Прогноз при инсульте во многом зависит от того, как прошли первые три недели заболевания. Если симптомы инсульта ушли, то прогноз благоприятный и больной может вернуться к привычному образу жизни. Если к 21-му дню заболевания симптомы сохраняются, то выздоровление не будет быстрым. Это значит, что часть нервных клеток безвозвратно погибла, и восстановление будет происходить за счет клеток, расположенных вокруг очага поражения, что может занять много времени. При тяжелых инсультах нарушение некоторых функций остается на всю жизнь.
Резюме
• Инсульт может быть вызван разрывом одного из внутримозговых сосудов или острой его закупоркой.
• Разрыв внутримозгового сосуда, или геморрагический инсульт, протекает тяжелее, чем ишемический. Главные его симптомы: внезапно возникшая головная боль, покраснение лица, потеря сознания. При появлении этих симптомов надо вызвать скорую помощь, больного уложить на бок и не допустить попадания рвотных масс в дыхательные пути.
• Закупорка мозгового сосуда, или ишемический инсульт, имеет более благоприятный прогноз. Его симптомы — внезапно возникшая слабость в руке и/или ноге одной половины тела, нарушения речи, асимметрия лица, нарушение зрения, нарушение координации движений. До приезда врача надо измерить давление, дать под язык 2 таблетки глицина, а в случае очень высокого подъема артериального давления принять меры по его снижению — хорошо, если дома есть церебролизин, его своевременное введение может улучшить прогноз при инсульте.
• Преходящее нарушение мозгового кровообращения — предвестник инсульта. Своевременно оказанная помощь при этом заболевании поможет избежать инсульта.
• Лечение инсульта в стационаре обладает рядом преимуществ, улучшающих прогноз.
Глава 4
Черепно-мозговая травма
Черепно-мозговая травма — это механическое повреждение черепа и головного мозга, а также мозговых оболочек и сосудов. К сожалению, этот вид травмы встречается довольно часто. В среднем 1 человек из 250 получает такую травму каждый год. Преимущественно страдают дети и молодые люди. Это легко объяснимо. Маленькие дети, оставленные без присмотра, падают с кроватей или просто с высоты своего роста, не обладая достаточной координацией движений. А молодые люди чаще занимаются спортом, вступают в драки, становятся жертвой автокатастроф.
Классификация этого вида травм создана французским хирургом Жаном-Луи Пти (1674–1750), и до сих пор остается неизменной. Еще в XVIII веке он предложил делить черепно-мозговые травмы на сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга.
Сотрясение головного мозга
Сотрясение головного мозга развивается при действии на череп значительной силы в результате удара по нему каким-либо предметом или ушиба его во время падения. Это наиболее легкий вид травмы, но тем не менее вызывающий нарушение функции мозга. Как правило, большинство симптомов, возникающих после сотрясения, проходят в течение нескольких суток. Первым врачом, описавшим сотрясение головного мозга, был итальянский хирург Гвидо Ланфранчи. В 1290 году он писал, что симптомы, возникшие вследствие встряхивания мозга, могут исчезнуть самостоятельно и не требуют оперативного вмешательства.
Существуют три наиболее характерных симптома, позволяющих отличить сотрясение головного мозга от травмы, не вызвавшей никаких последствий:
1. Кратковременная (секунды, иногда минуты) потеря сознания сразу после травмы.
2. Ретроградная амнезия — потеря памяти на события, непосредственно предшествовавшие травме. Чем более длительный период выпал из памяти, тем серьезнее травма.
3. Рвота, обычно однократная.
К менее специфичным симптомам относятся тошнота, головокружение, головная боль, слабость, разбитость, затруднения мыслительной деятельности.
При сотрясении головного мозга не возникает никаких признаков, которые мы могли бы увидеть на рентгеновских снимках и даже при более точных методах исследования, таких как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Поэтому в случае сомнения в диагнозе всегда лучше перестраховаться и считать, что сотрясение все-таки произошло.
При подозрении на сотрясение головного мозга обязательно срочное обращение к врачу. Желательно вызвать скорую помощь. В момент получения травмы никогда нельзя сказать, ограничится ли все сотрясением мозга или последствия будут более серьезными. Смысл госпитализации заключается в обследовании и постоянном наблюдении.