Аномалии диафрагмы. Говорят, что Димерброк производил вскрытие трупа человека, не имевшего ни диафрагмы, ни средостения. Однако подобные случаи очень редки. Бушо наблюдал отсутствие правой половины диафрагмы у доношенного новорожденного. Лоуренс сообщает о врожденном отсутствии мышечных волокон левой половины диафрагмы с одновременным смещением желудка. Данный пациент вскоре умер от двусторонней пневмонии. О случаях недоразвитости части диафрагмы писали МакКлинток, Полайон и Ван Гейсон. Диттел описывает недавний пример отсутствия части диафрагмы у младенца, умершего вскоре после своего рождения. При этом его желудок, тонкая кишка и часть большого сальника располагались в левой плевральной полости. В свою очередь, оба диафрагмальных нерва имели нормальное развитие. Нами было обнаружено несколько схожих случаев образования диафрагмальной грыжи. В подобных ситуациях, отверстие может быть достаточно большим, чтобы выпустить в грудную клетку большую часть внутренних органов, и тогда их надавливание способно вызвать серьезные нарушения дыхания и циркуляции крови. Элдерсон сообщает об образовании диафрагмальной грыжи, приведшей к смертельному исходу. В грудной клетке у пациента были обнаружены желудок, сальник, селезенка и поперечная ободочная кишка.
Бершон приводит описание двойного разрыва диафрагмы с одновременной грыжей сальника. Самое тщательное исследование данной проблемы произвел Бодуич. Им был произведен числовой анализ всех случаев подобного типа, которые когда-либо встречались в медицинских изданиях за период с 1610 по 1846 годы. Гильер упоминает пример врожденной диафрагмальной грыжи, когда практически вся прямая кишка и две трети толстой кишки перешли в правую область грудной клетки. Мекнет описывает случай, когда весь желудок трансформировался в грыжу, что произошло через три года после выздоровления от эмфиземы. Не так давно Джоули сообщал о тридцатисемилетнем пациенте, имевшем врожденную грыжу желудка; мужчина умер от коллапса вследствие лимфангита, сопровождавшегося постоянной рвотой и расстройством желудка. Вскрытие тела обнаружило отсутствие левой части диафрагмы, что позволило желудку и первому сегменту двенадцатиперстной кишки образовать грыжу в левой плевральной полости. Лонгворт приводит пример инверсии диафрагмы, а Бартолинус сообщает о сращении диафрагмы и печени. Идентичные факты предоставили Моргани и Эфемериды. О соединении диафрагмы и легкого упоминает Хоффманн:
Аномалии желудка. В Эфемеридах описано вскрытие тела, при котором было констатировано отсутствие желудка. В том же издании, а также в работах Бартолинуса Гейстера, Хофленда, Моргани, Риолана и Сендифорта сообщается об образовании двойного желудка. Бонет упоминает случай, когда из-за наличия двойного желудка, у пациента происходила каждодневная рвота. Стратерс приводит два примера, в которых желудок состоял из двух полостей. Он также говорит, что Моргани, Хоум, Монро, Палмер, Лерри, Блеус, Хофленд и Уолтер объясняют подобное явление, как результат срединного сжатия упомянутого органа. Массер сообщает о случае сокращения желудка в форме песочных часов. Харт произвел вскрытие желудка у тридцатилетней пациентки: его форма, при этом, походила на очертания хищной птицы. Снаружи весь орган был перетянут сухожилиями, его правый конец, вместо того, чтобы производить постоянные сокращения, заканчивался в замкнутой полости, чьи размеры были эквивалентны половине большего желудочного края. Двенадцатиперстная кишка протягивалась от впадины, обозначившей малую кривизну желудка, на полпути между сердечным отверстием и правым желудочным концом. Крукс упоминает о младенце, чей желудок заканчивался замкнутой полостью.
Рис. 137 Двойной желудок
Образование желудочной грыжи нередко особенно в тех случаях, когда диафрагма или пупок деформированы. Зарегистрировано несколько подобных примеров, некоторые из которых имели фатальный исход вследствие ее ущемления или повреждения. Патерсон описывает случай врожденной желудочной грыжи, покрытой слоем жировой клетчатки, которая занимала всю левую половину грудной полости. Над диафрагмой также располагались селезенка, поджелудочная железа и поперечная ободочная кишка.
Причиной смерти пациента явилась круглая перфорация размером с десятицентовую монету, которая располагалась на сердечном изгибе.