Рис. 4 Комбинированная внутри- и внематочная беременность (Brit, Medic. Jour, 12 мая 1984)
перитонит. Бич также наблюдал случай двойной беременности: через шесть недель после зачатия произошел выкидыш, а четырьмя голами позже отторжение внематочного плода через брюшные стенки. У Кука описывается пример одновременно развивающейся внутри- и внематочной беременности, спровоцировавшей смерть матери. Россет отмечает случаи с 27-летней женщиной, последняя менструация у которой была в ноябре 1878 года; 5 августа 1879 года она рожает мертвого трехкилогораммового ребенка. Из-за слабого сокращения матки, врачи долго не могли высвободить плаценту. После этого каждые два месяца у женщины происходили сильные кровотечения, повлекшие за собой образование внематочной опухоли. Еще через две недели было обнаружено заражение крови. А 15 октября из влагалища вышли уже разлагающиеся остатки плода. После отторжения гниющей массы из организма женщина стала выздоравливать рассказывает о молодой женщине, которая после рождения второго ребенка, обнаружила у себя опухоль на правой стороне живота. Примерно через месяц, в течение целой недели она чувствовала сильные боли. Вскоре они прошли, здоровье нормализовалось, а впоследствии у нее родился третий ребенок. Опухоль продолжала увеличиваться, при этом женищина ощенила в ней слабое шевеление. Боли приходили каждые три не недели и сопровождались небольшим кровотечением. Так продолжалось десять месяцев. Потом шевеление прекратилось Опухоль потеряла свою плотность, стала вялой и безжизненной. Из надреза, произведенного на белой линии живота, вытекло несколько литров темно-коричневой жидкости. Женщина потеряла сознание, и операцию пришлось прекратить. Через шесть недель из сделанного ранее надреза вышла сначала одна кость, а за ней хлынула зловонная масса гниющих останков плода Вытекание достаточно скоро прекратилось, и к декабрю рана зажила окончательно.
Примеры одновременной внутри- и внематочной беременности описаны также у Ахлфельд, Амброзиони, Галабена. Паккарда, Тирнесса, Максона, де Беламизарана, Дибо и Шабера Эргле упоминает о случаях одновременного внематочного зачатия и образования второго плода.
Санген приводит случаи тройной внематочаточной беременности с двойным зачатием на стенке матки и с одним на правой яичниковой кайме. Тщательные исследования покажет, что речь идет о случае, когда двойное зачатие произошло на пленке в месте контакта трубы и матки, в то время как на внешней (брюшной) поверхности трубы расположилась другая яйцеклетка.
Особое внимание привлекают |редко встречаемые факты отторжение живого внематочного плода. Об этом писал Ознандер, подобный случай встречается и в работах начала XIX века. В одном из своих первых номеров Лондонский медицинский журнал (London Medical and Physical Journal) опубликовал отчет о наблюдении внематочного плода, вжившегося в стенки мочевого пузыря и гипогастрии. Сеннертус рассказывает о женщине, которая во время беременности получила сильный удар в нижнюю область живота, из-за чего произошло образование небольшой опухоли. Благодаря большой эластичности брюшины, матка с содержавшимся в ней плодом свободно перемещалась в ее полости. Матку надрезали и извлекли живого ребенка. Джессоп описывает случай внематочной беременности у 26-летней женщины, уже имевшей ребенка. В результате вскрытия брюшной полости был обнаружен свободно перемещающийся по ней восьмимесячный плод. Мать и ребенок остались живы. В своей знаменитой монографии Кемпбэлл приводит статистику, показывающую, что из пятидесяти одной проведенной операции по причине внематочной беременности выжили только двое детей. Лоусон Тайтс описывает пример, когда ему удалось спасти ребенка. Мать же умерла на четвертый день. По утверждению Брауна, одно из двадцати трех внематочных зачатий является двойным. Как доказательство он приводит двадцать четыре случая двойного зачатия, при которых один плод был внутриматочным, а другой — внематочным. Через три месяца в пяти случаях из семи мать умерла. В промежутке от восемнадцатой недели до шести месяцев беременности в десяти случаях две женщины выжили, а в одном случае на пятом месяце выжил внутриматочный плод. На пятом месяце в одиннадцати случаях выжило шесть матерей и шесть внутриматочных плодов. При этом шесть женщин не подвергались хирургическому вмешательству. В одном случае мать умерла, однако выжили внутри- и внематочный плод. В другом мать и внутриматочный плод погибли, зато выжил внематочный ребенок. Уилсон рассказывает о женщине, родившей здоровую восьмимесячную девочку. Вскоре мать почувствовала в себе еще одного ребенка, хотя обследование матки этого не подтвердило. Тогда Уилсон пригласил Шатара; вместе им удалось прослушать биение сердца ребенка, а также обнаружить другие признаки, подтверждающие внематочную беременность. Они решили выждать двадцать три дня, пока у женщины не начнутся схватки, а потом сделали лапаротомию. Во время операции пациентка потеряла много крови, и из нее извлекли живого четырехкилограммового ребенка. К сожалению, через четверо суток мать умерла, а через месяц от истощения умер и ребенок. Сейлс упоминает о случае с 22-летней чернокожей женщиной. Она отрицала какую бы то ни было связь с мужчиной и уверяла, что в ее чреве находится огромный червь. Врачи решили вскрыть брюшную кисту. Из надреза брызнула кровь, а за ней появилась плацента, из которой извлекли живого ребенка. К большому удивлению тех, кто проводил операцию, матка оказалась раздутой. Когда же ее надрезали, то обнаружили второго ребенка. Киста и матка были тщательно промыты, а разрез зашили. Однако мать умерла от заражения крови, а дети прожили еще шесть недель. Страшный случай произошел в 1814 году. Во время пятой беременности женщина на третьем месяце стала жаловаться на боли в животе; к девятому месяцу боль стала нестерпимой. Голову ребенка можно было прощупать рукой. Брюшную полость надрезали и высвободили уже оформившуюся девочку. Мать, к сожалению, умерла.