Черепные поражения с потерей мозговой субстанции. Бывают случаи, когда при серьезном поражении мозга и его оболочек с одновременным разрушением костей черепа и мозгового вещества, человек, тем не менее, остается жив. Самым известным примером подобного рода является случай, зарегистрированный Гарлоу, более известный как "случай Финеаса Гейджа" или "американский случай с железным ломом". Двадцатипятилетний Финис П.Гейдж, старший мастер на железных дорогах Рутланда и Барлингтона, 13 сентября 1847 года производил закладку динамита для взрыва определенного участка пути.
Вследствие внезапного взрыва в его голову попал шестикилограммовый железный лом длиной 1,09 м и диаметром 3 см. Он имел округлую форму и был относительно скользким. Сначала в голову проник острый конец лома. Удар пришелся по левой лицевой области, недалеко от нижней челюсти. Предмет прошел под скуловую дугу, переломав клиновидную кость и дно левой глазной орбиты. Далее он, углубившись в левую переднюю долю головного мозга, вонзился в его срединную линию и вышел в месте соединения сагиттального и коронального швов, разорвав при этом сагиттальный синус, раздробив теменную и лобную кости и уничтожив большое количество мозгового вещества. Левое глазное яблоко наполовину выступило из орбиты. Пациент был отброшен назад и некоторое время конвульсивно двигал своими конечностями. Пострадавшего перевезли в отель, располагавшийся в 1,2 км от места происшествия. За время его транспортировки, он, казалось, был слегка оглушен, но находился в сознании. При прибытии в отель он сам вышел из машины и без посторонней помощи поднялся по длинной лестнице в перевязочный кабинет. Гарлоу видел его примерно в шесть часов вечера и был поражен его вполне бодрым состоянием, несмотря на то, что вся его кровать была пропитана кровью. Больному побрили голову, удалили спекшуюся кровь и костные осколки. Среди них были обнаружены фрагмент от переднего верхнего угла теменной кости и полукруглый кусок от лобной кости, которые образовывали отверстие диаметром в 8,9 см. Вечером того же дня Гейдж еще был в здравом рассудке и свободно отвечал на все вопросы, с которыми к нему обращались. Однако постепенно он впал в бредовое состояние, и это продолжалось в течение нескольких дней. На одиннадцатый день мужчина ослеп на левый глаз. Период выздоровления был достаточно быстрым и не имел осложнений. Говорили, что за это время из его рта вышли оставшиеся обломки костей и часть мозгового вещества.
Естественно, что подобный случай привлек к себе всеобщее внимание со стороны специалистов. Он поражал не только безвредностью значительной потери мозговой субстанции, но также и отсутствием мозгового сотрясения и воспаления. Профессор Биглоу обследовал пациента в январе 1850 года и сделал по этому поводу великолепный доклад, благодаря которому данный пример получил широкую известность во всем мире. К этому времени пациент полностью восстановил свои физические и умственные способности, за исключением упомянутой частичной потери зрения. На левой челюсти располагался шрам длиной в 2,5 см. Левое веко было непроизвольно закрыто, а на голове, уже покрытой волосами, имелось неровное западение и большая шишка. Чтобы иметь ясное представление о том, каким образом железный стержень прошел через череп пострадавшего, Биглоу использовал череп другого человека, в котором скуловые дуги были едва заметны с внешней стороны. Затем он просунул острие около левого угла нижней челюсти и протянул его до срединной линии черепной коробки прямо напротив сагиттального и коронарного швов. Чтобы продвинуть стержень, отверстие пришлось слегка расширить, после чего из него начала вытекать мозговая субстанция. Вся процедура удивительным образом соответствовала случаю, произошедшему с упомянутым пациентом. При этом из венечного отростка нижней челюсти был извлечен костный фрагмент, длина которого составляла примерно 2,5 см. В примере с пациентом, подобный фрагмент после перелома, скорее всего, опять сросся с остальной костью. Железный стержень, а также муляж головы пациента хранятся в музее Медицинского Колледжа штата Массачусетс.
К своей статье Биглоу добавляет гравюру (рис. 194) и ее объяснение:
