ГЛАВА 10. Примеры анормальных болезненных проявлений
Опухоли. Говоря об опухолях и подобных им разрастаниях, мы не ставили себе задачей детальное описание различных типов данного заболевания, а лишь хотели остановиться на самых любопытных примерах из этой области, а именно на размерах и объемах поражения. Тяжело точно определить, каких объемов достигало самое крупное из ранее зарегистрированных разрастаний. Просматривая специализированную литературу и журналы, мы обнаружили такое огромное количество описаний подобного рода, что решили выбрать только некоторые из них. Ранее нами уже упоминалось о некоторых серьезных кистозных образованиях, которые также фигурируют и среди самых крупных опухолей. Так, существует упоминание о скротальных опухолях весом более 90 кг. Область, пораженная слоновой болезнью, может достигать невероятных размеров. Говорят, что у Деламатера имеется описание опухоли, достигавшей 124,7 кг, в то время как сам пациент на момент смерти весил всего лишь 45,3 кг. Вначале речь пойдет о доброкачественных опухолях.
Случаи подлинной аденомы молочной железы встречаются достаточно редко. К примеру, Гросс зарегистрировал только 18 подобных примеров. Однако следует заметить, что диффузная гипертрофия груди имеет множество схожих показателей. В некоторых странах мира, в особенности в Индии и Африке, длинная и висячая грудь считается большим достоинством и признаком красоты. В свою очередь, у Ювенала и Марселия упоминается о том, что греки наоборот презрительно относились к женщинам с висячей и объемной грудью, ибо критериями красоты являлись маленькие размеры, подтянутость и очерченность. Гречес
кая Венера, к примеру, всегда изображалась именно по таким канонам. Известный путешественник Шарден уверяет, что черкешенки и грузинки имеют самую красивую грудь в мире. И действительно, грузинки так ревностно относятся к поддержанию правильных контуров своих молочных желез, что отказываются вскармливать детей грудным молоком.
Иногда можно наблюдать удивительные примеры гипертрофии молочных желез. Бореллус рассказывает об одной женщине средних габаритов, у которой каждая грудь весила примерно по 14 кг. Она носила их в специально подвешенных сумках. Дарстон приводит случай внезапной гипертрофии груди, вызвавшей летальный исход. При вскрытии обнаружилось, что левая грудь покойной достигала 29 кг, а правая — 18 кг. Бойер произвел иссечение обеих молочных желез с интервалом в 26 дней. Извлеченная масса представляла собой 1/3 от общего веса тела. Шеффер упоминает о четырнадцатилетней пациентке, имевшей гипертрофированную грудь. Правая молочная железа весила 3,9 кг, а левая 3,5 кг. Гамилтон рассказывает о случае с женщиной 32 лет с гипертрофией молочных желез, размеры которых за годичный срок достигли общего веса 23,5 кг. Разрастания были успешно удалены. Об иссечении гипертрофированных молочных желез писали Валпо, Билрот и Лабарак. В 1886 году Спет описал пример гипертрофии правой груди, размеры которой увеличивались с каждой последующей беременностью. В 26 лет пациентка уже имела пятерых детей; к этому времени ее правая грудь свисала до уровня верхней передней подвздошной ости и весила 9,07 кг при длине 63,5 см. В ней никогда не вырабатывалось молоко. Подобный случай является ярким примером гипертрофии, а никак не аденофибромы, как это представлено у Билрота. Уоррен описывает случай диффузной гипертрофии груди, прооперированной Портером (рис. 234). Правая грудь составляла 96,5 см в обхвате, расстояние от грудной клетки до соска достигало 43,1 см при обхвате у основания в 58,4 см. Кожный покров уплотнился и отек. В обеих грудях прощупывалась плотная мобильная масса размером с апельсин. Обследование под микроскопом показало, что речь шла о диффузной внутриканальной фиброме. Другой случай был представлен на собрании медицинского факультета в Монпелье. Пациентке было пятнадцать с половиной лет. После того, как она приняла холодную ванну (в период появления первых месячных), ее грудь начала стремительно увеличиваться в размерах. По прошествии некоторого времени деформация стала настолько внушительной, что ей пришлось бросить работу, а чувство стыда вынудило ее прятаться от людских взоров. Обхват правой груди составлял 94 см, а левой 1,05 см. Ножка правой груди достигала 67 см, левой —
Рис. 234 диффузная гипертрофия груди (Уоррен)
69 см. От соска остался едва заметный след. Поскольку йодные компрессы оказались малоэффективными, пациентке предписали ампутацию. Однако врачи получили отказ. В последующие восемь лет гипертрофия развивалась так же активно, но, несмотря на это, женщина вышла замуж. После свадьбы грудь уменьшилась в размерах и женщина не смогла вскормить ни одного из своих троих детей: молочные железы отекали, но никогда не наполнялись молоком. Гипертрофия уменьшилась настолько, что к 32 годам, на момент очередной беременности, обхват правой груди был уже не более 27 см, а левой — 33 см. Тем не менее, обе груди свисали практически до пупка. Когда пациентка не была беременна, они были еще менее объемными и представляли собой огромную массу дряблой кожи, испещренной набухшими варикозными кровеносными сосудами. Молочные железы почти полностью отсутствовали.