Фатальность и неизлечимость многих злокачественных опухолей подвигли исследователей на осуществление небывалых доныне операций. Ведь именно безнадежные случаи полностью оправдывают смелое использование всех средств, имеющихся для их излечения. Многие операции на внутренних органах, а также иссечения и ампутации, практика которых была категорически отвергнута, сейчас не только оправданы, но в некоторых случаях и жизненно необходимы.
Иногда варикозные вены достигают таких пропорций и деформаций, что внешне абсолютно не отличаются от варикозной опухоли. Так, Адамс описывает любопытный случай врожденной дилатации артерий и вен правой нижней конечности, сопровождаемой анастомозом пяточной кости. Пораженная ягодица была на 1/3 больше нормы, а все ее вены сильно надулись и деформировались. Деформации подверглись и артерии (их пульсация прощупывалась по всей ноге). Пациент скончался в 30 лет из-за разрыва аневризмы.
Аббе сообщает об особом примере варикозной аневризмы, развившейся на пальце у девятилетнего пациента (рис. 258). В младенчестве, на верхней стороне пальца ребенка появился невус; образование не меняло своих размеров на протяжении долгого времени. Позже, мальчик сильно порезался в основании большого пальца, и вскоре после этого невус начал быстро разрастаться. По артериальному дрожанию в области шрама можно было подумать, что речь шла о сосудистой опухоли, но поскольку шумы прослушивались по всей массе, разрастание посчитали варикозной аневризмой. Предполагалось, что артерия и вена сообщались между собой в месте сближения с указанной массой. Также был зарегистрирован любопытный случай образования варикозной опухоли в области уха. Рис. 259 демонстрирует внешний вид пациента до и после операции.
Рис. 258 Варикозная аневризма руки (Аббе)
Джессоп упоминает о случае множественной аневризмы, особенность которой была установлена при аутопсии. Пай-Смит сообщает о чрезвычайно любопытном случае травматической аневризмы блуждающей подключичной артерии, спровоцировавшей смертельный исход. Пациент упал с высоты 8,50 м., потерял сознание, но несколько минут спустя ему все же удалось прийти в себя. Несмотря на то, что у мужчины переломов не наблюдалось, дыхание его было тяжелым и сопровождалось болями в области спины. Пациента обследовали: по везикулярным шумам и затрудненному глотанию было похоже, что один из бронхов оказался заблокирован давящей на него гематомой. Отдышка усилилась. Через 18 дней после госпитализации никаких положительных сдвигов не отмечалось. У пациента исчез пульс на левом запястье, а также височное и каротидное биение в правой области. Пульсация прощупывалась только в сосудах с левой стороны. С целью удаления инородного тела пациенту провели ларинготомию. Через десять дней после операции он скончался. Вскрытие показало наличие в заднем средостении правой блуждающей подключичной артерии; там же находилась разорвавшаяся в пищеводе травматическая аневризма.
Что касается возможных размеров аневризмы, то Уоррен сообщает удивительный пример подобного образования в брюшной аорте: аневризма брала свое начало у чревного ствола, проходила по поверхности подвздошной мышцы и спускалась до середины бедра. Ее общая длина составляла 48,2 см при обхвате 45,7 см.
Перфорация грудины или ребра представляет собой особый вид последовательного развития аневризмы аорты. Так, Уебб упоминает о пациентке-ирландке, умершей от аневризмы аорты: заболевание вызвало перфорацию грудины и закупорку аортного отверстия. Доктор исследовал 17 подобных случаев, собранных между 1749 и 1874 годами, отмечая, что один из пациентов, после разрыва аневризматического мешка, прожил еще семь недель.
Крупная маточная опухоль. В 1891 году на Ассамблее Американского Медицинского Общества в Вашингтоне, Мак Интайр приводит очень интересный случай подобного рода. Речь шла о тридцативосьмилетней пациентке ростом 1,66 м и весом 90,5 кг; женщина обладала мужеподобными чертами лица, а на ее подбородке и над верхней губой пробивались жесткие темные волоски. 26 ноября 1890 года ее обнаружили в госпитале Трентона (Миссури): женщина страдала огромной брюшной опухолью. На рис. 260 представлена иллюстрация с фотографии, снятой на момент первого обследования. Снятые врачами размеры опухоли были следующими: обхват под пупком 1,27 м, под грудью 88,9 см, расстояние от мечевидного отростка до лобкового сращения 81,2 см. Перкуссия показала наличие в опухоли мешка с жидкостью. Матка пациентки поднялась на 35 см. Женщина тяжело ступала: чтобы выровнять свое огромное тело, ей приходилось значительно выгибаться назад. Мочеиспускание вынужденно происходило стоя. Шесть лет назад ей пытались произвести пункцию, однако несколько предпринятых надрезов крупным троакаром лишь высвободили незначительное количество крови. Пациентке диагностировали наличие мультилокулярной кисты яичников или отечной миомы, и утром 7 декабря 1890 года произвели хирургическое вмешательство. На первом этапе было осуществлено 35-сантиметровое рассечение, проходящее по белой линии живота, под пупком и вплоть до мечевидного отростка, что вызвало обильное кровотечение брюшных стенок. Наличие сильно вздувшихся сосудов требовало использования зажимов. Спайки находились практически повсюду, наиболее опасные же находились в печени и диафрагме. Затем хирурги перевязали широкие связки и маточные трубы, повернули опухоль, прокололи и лигировали толстую ножку и иссекли разрастание. Сразу же после операции пациентку положили на весы: женщина похудела на 42,4 кг. К сожалению, у пациентки обнаружились симптомы заражения крови, и через пять дней после операции она скончалась. Мак Интайр просмотрел достаточное количество материалов, но нигде не обнаружил фактов существования опухоли похожих размеров. 18 апреля 1891 года Кейт произвел одновременное иссечение матки с отечной миомой весом 19,04 кг. В своей недавней работе Тейт замечает, что самая крупная удаленная им маточная миома достигала 30,8 кг, добавив при этом, что данная опухоль развилась уже после менопаузы.