Рис. 292 Болезненная кожная неврома (Даринг)
Обычные острые боли длились около получаса и были более интенсивными в летний период. Пациенту вырезали плечевое сплетение, что лишь на время облегчило его страдания. В возрасте 84 лет он скончался от старческого слабоумия.
По мнению Ослера, болезненный бугорок или пучкообразная неврома не всегда состоит из нервных волокон. Так, в примере, представленном Хогганом, речь шла об аденоматозной опухоли потовых желез.
Пиан — заразное эндемичное заболевание, характеризующееся появлением болезненных опухолей, внешне похожих на малину. Другое его название фрамбозия происходит от французского слова framboise (малина). Болезнь широко распространена в основном в тропических странах; ее можно встретить в западной и центральной части Африки и значительно реже - на севере страны. Случаи заболевания отмечены на Мадагаскаре, в Мозамбике, Цейлоне, Индии и почти на всех тропических островах мира. Крокер полагает, что исчезнувшая ныне форма скорбута, которую в 1823-1857 годах многие авторы представляли как инфекционное заболевание, была во многом схожа, если не идентична пиану.
Первое упоминание о болезни, относится к 1535 году, оно принадлежит Овьедо. Однако его наиболее точное описание представил Соваж (конец XVIII века).
В 1643 году Леба наблюдал фрамбозию в Бразилии, а в 1722 году — в Америке.
В прошлом веке Уинтерботтом и Хьюм сообщают о присутствии пиана в Африке (Хьюм при этом называет его африканской болезнью). В 1759 году в очерке о "Естествознании Гайаны", о пиане упоминает Банкрофт. Томсон наблюдал заболевание на Ямайке. В 1759 году Хиллари зарегистрировал вспышки инфекции в Барбадосе, Бажу (1777 год) наблюдал фрамбозию в Кайенне, а Дазиль (1742 год) — в Санто-Доминго.
Крокер подразделяет заболевание на инкубационный период, первичную, вторичную и третичную стадии. Инкубационный период начинается с первого дня заболевания. Его продолжительность колеблется между тремя и десятью неделями. Симптомы могут быть различными: учащенное сердцебиение, головокружение, отечность конечностей и век. Первичная стадия приходит с появлением первых поражений, представленных в виде папул. Папула покрывается язвами. Примерно через 15 дней после ее излечения начинается вторичная стадия. Она сопровождается прерывистой лихорадкой, мигренью, болями в спине, стреляющей болью в конечностях и межреберье. На лице, а через три дня и на всем теле проступают мелкие красные прыщи. На седьмой день, верхушка папулы желтеет. Затем папула трансформируется в узелки цилиндрической формы, покрытые плотной желтоватой коркой. Сходство с малиной становится заметным только после отслоения этой корки. В течение следующего месяца вся кожа покрывается струпом, который, отпадая, оставляет бледные пятна. У пациентов с матовой кожей пятна темнее, а у больных со светлой кожей — они бледнее кожного покрова. Обычно заболевание сопровождается сильным зудом и малокровием. Оно поражает людей любого возраста и пола и никогда не бывает врожденным. Значительно реже заболеванию подвержены представители белой расы и метисы.
Восточный фурункул (кожный лейшманиоз, пендинская язва) представляет собой локализованное поражение открытых участков тела (в основном лица). Заболевание встречается исключительно в странах с жарким климатом. Отличительной особенностью является образование папулы, бугорка, струпа, а под ним — четко вырисовывающейся язвы. В отличие от пиана, при этом заболевании отсутствует жар; поражение часто встречается на стопах и тыльной поверхности кистей и оставляет после себя глубокие уродующие шрамы.
Пигментация. Трение, надавливание, длительное почесывание кожи могут привести к ее значительной и главное постоянной пигментации. Подобный феномен часто встречается при таких заболеваниях как почесуха или питириаз. Гринхоу описал несколько примеров данного типа, назвав их “болезнью бродяг” (она встречается в основном у нищих и бездомных скитальцев). У пожилых людей речь идет о черном лишае Уиллана. По словам Крокера, в двух случаях, представленных Тибирджем, пигментации также подверглась слизистая оболочка рта. Каррингтон и Крокер приводят примеры постоянной пигментации вследствие обморожения кожного покрова. Готье приписывают описание случая (1890 год) с шестилетним мальчиком, на всем теле которого были. Пигментация сопровождалась преждевременным развитием половых органов при отсутствии волосяного покрова тела.