тичны. Однако в последнем рассмотренном случае, процесс экссудата время от времени сопровождался гематомезисом.
Менструальные выделения через грудь. Предположения, что анормальная менструация у женщины может осуществляться через молочные железы, были довольно справедливыми, так как данные органы женского организма тесно связаны с функцией размножения. И такие факты подтвердились во многих рассмотренных случаях. Шенк ссылается на примеры выделений через сосок, а Рихтер, де Фонтечия, Лаурентиус, Марцеллус Допатус, Аматус Лузитаиус и Бьерлинг одни из первых упоминали подобную. аномалию. Паре утверждал, что супруга Пьера де Феюр, торговца железом из города Шатоден, теряла такое огромное количество крови из груди, что ей приходилось менять впитывающую салфетку одну за другой. Казенав подробно описывает случай, при котором экссудат молочной железы сопровождался появлением испарины на лице. В наблюдениях Вольфа имели место кровяные выделения из глотки. В книге “Ланцет” (“The lancet") (1840-1841), приводится пример обильной менструации из нижней части левой груди. Финлей также упоминает случай кровотечения из молочной железы, похожий на менструацию. В 1876 году, в Лондоне, в больнице Септ-Джорж, Барн наблюдал девушку, у которой викарная менструация осуществлялась одновременно через сосок и область живота. В Лондоне, на одном из научных обсуждений, был приведен случай, произошедший со здоровой пятидесятилетней женщиной, которая никогда не имела детей и у которой уже два года не наблюдалось месячных. В то же время, в течение года у нее регулярно и очень обильно кровоточили соски. Грудь заметно увеличилась в объеме и сильно болела, а все сопровождающие процесс симптомы были схожи с менструальными. Булжер описывает случай периодичных менструальных выделений из-под левой груди. Якобсон упоминает факт регулярной кровоточивости одновременно из обеих грудей. Руксо приводит случай аменореи у 17-летней девушки, но с характерными выделениями из груди. Тефард приводит факт возобновления менструации через грудь у 56-летней женщины. Нигер детально описывает пример с молодой женщиной двадцати лет, викарная менструация, у которой осуществлялась через небольшую язву на правой груди (рис. 1). При осмотре Багер обнаружил у нее болезнь, которую ранее называли “зеленой”. У женщины не было регулярной менструации. Правая грудь была мягкая и достаточно крупная, с сильно выступающим соском и заметно набухшими венами. Пациентка утверждала, что ее правая грудь всегда была больше левой. Ореол соска был расширен и хорошо очерчен. Примерно в сантиметре от его внешнего края, прямо под соском наблюдалась небольшая, слегка выступающая трехсантиметровая ранка с отверстием в 63,5 .мм в диаметре, покрытая тонкой пленкой. При надавливании на язвочку у самого ее основания, из отверстия вытекала вязкая слизисто-гнойная жидкость.
Подобная жидкость никогда не выделялась из носовой полости. 17 марта 1946 года грудь увеличилась в объеме из-за большого прилива крови (рис 1 (а)). Ранка воспалилась, вены расширились, и из груди начала вытекать кровянистая жидкость желтоватого цвета. После стабилизации самочувствия, менструация нормализовалась, викарные выделения постепенно начали исчезать, а ранка быстро зажила. Каждый месяц правая грудь увеличивалась в размере, язва воспалялась, и из нее опять выделялась кровяная жидкость, при этом женщина чувствовала все симптомы, проявляющиеся при обычной менструации Потом ранка постепенно подсыхала. Было установлено, что причиной ее образования явился застрявший в тканях правой груди шип кустарника. Женщина тогда находилась в начале менструального цикла. Начавшиеся обильные выделения вывели инородное тело из организма. Рис. 1 демонстрируют грудь в ее нормальном состоянии (а) и во время анормальных выделений (б).
Ганкок приводит случай менструации через левую грудь у тридцатилетней англичанки с безупречным физическим состоянием, у которой через полтора года после рождения младшего ребенка, за три дня до месячных начали наблюдаться выделения из левой груди. По мере того, как жидкость вытекала, сам сосок трансформировался: беловатый его оттенок стал ярко красным, а потом слегка пожелтел. Данное явление резко прекратилось после того, как менструация вновь приобрела нормальный характер, осуществляясь через половые пути. Тем не менее, к концу месячных явления повторялись. В это время пациентка ощущала сильную колющую боль. О причине подобного состояния женщина догадалась лишь тогда, когда, проснувшись утром, обнаружила на своей ночной сорочке кровяные пятна в области груди. После обследования, выяснилось, что в процессе родов последнего ребенка врачи не заметили у нее разрыва шейки матки, что, в свою очередь, привело к воспалению ее слизистой оболочки. В течение года пациентка страдала тяжелой формой меноррагии, после чего ее наблюдали стационарно. Менструации стали обильными, а вскоре появились выделения из левой гру-ди. Правая грудь осталась незатронутой. Уникальность данного случая состоит в том, что выделения из левой груди наблюдались и во время полового акта. Следует также заметить, что у пациентки во время кормления количества молока было намного больше, чем обычно (галакторея), и оно вытекало постоянно. Вскоре ситуация нормализовалась, если нe считать уже упомянутых выделений из левой груди. .