1. Прием ввинчивания.
2. Массаж вокруг лопаток.
3. Массаж над- и подостных мышц спины.
4. Прием растирания трапециевидной мышцы.
5. Массаж тканей в области затылочной кости.
6. Массаж затылочной области.
7. Массаж лба.
8. Массаж апоневроза головы.
9. Разглаживание над веками.
4.3.2.4. Массаж таза и позвоночника
Его проводят сначала при положении больного лежа, а заканчивают при положении его сидя. Комбинации приемов применяют в следующем порядке (рис. 46):
Рис. 46. Схема массажа области таза и позвоночника.
лежа
1) массаж крестца;
2) прием ввинчивания;
3) прием перекатывания валика;
4) межостистоотростковый прием;
5) прием пилы;
6) сотрясение тазовых органов;
сидя
7) массаж ягодиц;
8) массаж подвздошного гребня;
9) массаж подвздошной области;
10) массаж лобковой и паховой областей;
11) сотрясение тазовых органов.
4.3.2.5. Массаж конечностей
Его проводят в положении больного лежа и сидя. В комплексе применяют следующие комбинации приемов.
На верхних конечностях:
— массаж грудной клетки, особенно в отношении: мышцы, выпрямляющей позвоночник, начала широчайшей мышцы спины, трапециевидной мышцы, большой грудной мышцы, большой и малой круглых мышц, окружения подмышечной ямки;
— массаж плеча от дистальных к проксимальным отделам, особенно в отношении: двуглавой, трехглавой мышц плеча, дельтовидной мышцы;
— массаж предплечья от дистальных к проксимальным отделам, особенно в отношении: плечелучевой мышцы, локтевого сгибателя, мышцы, противопоставляющей большой палец. Ткани между большим и указательным пальцами необходимо массировать мягко.
На нижних конечностях:
— массаж таза, особенно в отношении: ягодичных мышц, подвздошной мышцы, крестцово-остистой мышцы;
— массаж бедра от дистальных к проксимальным отделам, особенно в отношении: прямой и квадратной мышц бедра, длинной приводящей мышцы, канала приводящих мышц, напрягателя широкой фасции бедра;
— массаж голени от дистальных к проксимальным отделам, особенно в отношении: икроножной мышцы, передней большеберцовой и задней большеберцовой мышц.
Определяющим для успеха сегментарного массажа наряду с пониманием и знаниями важнейших патогенетических процессов является индивидуальное дозирование, т. е. адекватность дозы массажного воздействия реактивности больного во время воздействия и значимости отдельных рефлекторных проявлений заболевания.
Доза воздействия определяется числом и реакцией рецепторов, подвергаемых воздействию, а также состоянием нервных путей, проводящих возбуждение. Поэтому она зависит от величины массируемого участка, его расположения, техники массажа, значимости отдельных изменений в тканях, продолжительности мас сажа, длительности интервалов между процедурами и количества отдельных процедур.
Реакционная способность зависит от конституционного типа реагирования, возраста больного, влияния окружающей среды, вида заболевания, его стадии, гормональных и психических влияний, дополнительного лечения и др. Ниже даны практические рекомендации по дозированию сегментарного массажа.
4.4.1. Общие параметры дозирования
Тест, определяющий лечебный эффект. Результаты общеклинического обследования и опрос больного определяют дальнейшее дозирование. После одной правильно выполненной и дозированной процедуры массажа больной чувствует себя легче и бодрее. Усиление субъективных расстройств является признаком неоптимально проведенного сегментарного массажа.
Сосудистая реакция кожи. После правильно выполненного сегментарного массажа наступает отчетливое покраснение кожи и зон, в которых проводился массаж. Чрезмерная кожная реакция и гипералгезия нежелательны.
Болевой порог. В основном сегментарный массаж должен проводиться ниже или вблизи границы боли. При всех обстоятельствах массаж не должен вызывать непереносимых болей.
4.4.2. Принципы дозирования
Возраст больного. Для маленьких детей дозировка должна быть небольшой, для больных в возрасте между 15 и 30 годами — интенсивной, между 31–55 — умеренной, для возраста старше 60 лет — небольшой.
Профессия. Больным, занимающимся физическим трудом, следует проводить интенсивное массажное воздействие, умственным трудом — средней интенсивности.
Вид и стадия заболевания. При остром течении заболевания применяют малые дозы воздействия, при хроническом — большие. В общем при заболеваниях сердца, желудка и тонкого кишечника применяют малые дозы, при заболеваниях печени и желчного пузыря — средней величины, при заболеваниях генитальных органов, толстой кишки и легких — интенсивные.
Вид изменений в тканях. При мышечном гипертонусе и поверхностной гипералгезии желательны неинтенсивные дозы, при мышечной гипералгезии — средние дозы, при мышечной атрофии и гипотонии толстой кишки — интенсивные воздействия.
Значимость рефлекторных проявлений. Зоны с очень сильным раздражением и максимальную точку нужно массировать в меньшей дозе, чем окружающие ткани, так как вставочные участки в спинном мозге уже весьма чувствительны и рефлексы уже образованы. Зоны с подпороговыми изменениями требуют более интенсивных воздействий.
Интенсивность давления. Она должна увеличиваться от поверхности к глубине тканей, и наоборот, уменьшаться от каудально-латеральных к краниально-медиальным участкам. Ее целесообразно постепенно увеличивать от процедуры к процедуре, если не имеется противопоказаний.
Продолжительность массажа. Средняя продолжительность сегментарного массажа составляет 20 мин. При острых состояниях часто показано менее продолжительное воздействие. У пожилых больных необходимо проводить более продолжительный массаж, так как скорость реакций нервной и сосудистой систем у них меньше.
Промежутки между процедурами. В среднем проводят 2–3 сегментарных массажа в неделю. Против ежедневного массажа при адекватном дозировании обоснованных соображений не имеется.
Общее количество процедур массажа. Число процедур сегментарного массажа должно быть таким, чтобы устранялись все определяемые рефлекторные изменения. Требующееся для этого количество процедур различно для отдельных больных и при различных заболеваниях. Сегментарный массаж должен быть прекращен при устранении всех рефлекторных проявлений, так как дальнейшее продолжение его может вызвать новые нарушения и изменения в тканях. В среднем на курс лечения требуется 6-12 процедур.
4.5.1. Желательные реакции
Осознанное использование закономерных и меняющихся взаимоотношений в организме расширяет поле действия сегментарного массажа по сравнению с классическим массажем.
В качестве главных реакций клинически и экспериментально могут быть приведены:
— удерживающаяся гиперемия в сегментарно связанных тканях и органах, а при частичном сегментарном массаже — в соответствующих зонах (рис. 47);
Рис. 47. Динамика кожной температуры пир сегментарном массаже спины, плеч, затылка, большой грудной мышцы.
Температура измерялась кожным электротермометром PFT в области лба над корнем носа и грудины при температуре воздуха 24 °C. Перед массажем больной находился в положении покоя в течение 1 ч.