— устранение напряжения и перенапряжения в тканях, органах, например, мышц, соединительной ткани, сосудов, желудочно-кишечного тракта и половых органов (спастическая параметропатия);
— тонизирование гипотонических тканей и органов (мышцы, толстая кишка и др.);
— нормализация и стимулирование функции тканей и органов: стимулирование перистальтики и тонуса желудочно-кишечного тракта, повышение жизненной емкости легких (рис. 48), увеличение дыхательных движений грудной клетки, повышение диуреза и других функций;
Рис. 48. Увеличение жизненной емкости легких после сегментарного массажа (сплошная линия) при эмфизематозном бронхите.
Должная величина 3800 мл. фактическая 1000* мл (по Gessner); К — контроль через 10 мес; пунктирная линия — жизненная емкость легких до сегментарного массажа.
— нормализация вегетативной и гормональной систем: выравнивание патологически измененных кривых кожной температуры, устранение болей, частое смещение вперед на 2–3 дня менструаций, влияние на овариальный цикл, усиление секреции молочных желез;
— повышение работоспособности организма: повышение показателей эргометрии, понижение окислительного обмена веществ (рис. 49).
Рис. 49. Потребление кислорода Bohlau.
а — после классического массажа; б — после сегментарного массажа.
Соединительнотканный массаж ни в коем случае не освобождает от необходимости причинной терапии, но как рациональный метод он может укорачивать течение многих заболеваний и функциональных расстройств.
Поэтому он показан, если:
— имеются изменения в покровах тела, доступных для массажа;
— необходимо усиление кровоснабжения и рассасывания, тонизирование и снижение тонуса мышц, соединительной ткани или органов, так же как снятие или уменьшение болей;
— необходима нормализация функции нервной или гормональной систем;
— необходимо повышение работоспособности организма.
Главными показаниями являются:
— нарушение периферического и в органах артериального и венозного кровообращения;
— состояние после растяжений и переломов;
— функциональные, дегенеративные и хронические ревматические заболевания суставов и позвоночника;
— нарушение вегетативной и эндокринной регуляции;
— функциональные и воспалительные заболевания внутренних органов;
— повышение работоспособности организма.
В соответствии с принципами по возможности причинной терапии назначаемый прицельно сегментарный массаж (доза воздействия которого, так же как и распределение ее, должна быть индивидуально адекватны общему состоянию и реактивности организма) противопоказан при:
— всех общих инфекционных заболеваниях с повышенной температурой;
— всех острых заболеваниях внутренних органов и тканей, при которых требуется неотложное хирургическое вмешательство (например, аппендицит, нагноение желчного пузыря, перитонит, перфорация желудка и кишок и др.);
— местный массаж островоспаленных тканей покрова тела и тромбофлебиты.
Сегментный массаж при этих заболеваниях возможен в областях, не относящихся к соответствующим сегментным корешкам.
4.5.2 Нежелательные реакции
При некачественном техническом выполнении и/или неадекватном дозировании при сегментарном массаже могут возникать нежелательные реакции, которые могут проявляться неприятными ощущениями в области сердца, рвотой, ощущениями, тошноты, головокружением, головными болями и другими явлениями. В настоящее время известно 19 таких нежелательных реакций (см. 2.5). Массажист должен знать их и путем выравнивающего массажа исключить или уменьшить.
Задания
1. Объясните цели и принципы сегментарного массажа.
2. Назовите приемы сегментарного массажа, адекватные тканям, для: изменений в мышцах, изменений в соединительной ткани, изменений в надкостнице.
3. Перечислите некоторые специальные комбинации приемов.
4. Объясните основы пространственного и временного образов действия при построении сегментарного массажа.
5. Назовите типичные комбинации приемов для массажа: спины, грудной клетки, таза, конечностей.
6. Исходя из чего определяют дозу при массаже?
7. Что влияет на реакционную способность организма?
8. Назовите и объясните параметры дозирования при сегментарном массаже.
9. Объясните механизм действия сегментарного массажа.
5. Соединительнотканный массаж
Массаж рефлекторных зон в соединительной ткани, обозначаемый обычно как соединительнотканный массаж, был разработан эмпирически в 1929 г. Elisabeth Dicke на себе в связи с ангиопатией.
При заболеваниях внутренних органов и их систем Е. Dicke обнаружила повышение тонуса интерстициальной соединительной ткани трех переходных слоев в сегментах тела, имеющих общую иннервацию с пораженными органами, а именно: между кожей и подкожным слоем, между подкожным слоем и фасцией и собственно в фасциях туловища и конечностей (см. 2.4.2.). Эти повышенно напряженные участки тканей обозначают как соединительнотканные зоны. Там, где имеется соединительнотканная зона, палец, перемещаемый по коже с ее натяжением, ощущает сопротивление. При заболеваниях внутренних органов и их систем или при нарушениях в них смещаемость интерстициальной соединительной ткани снижается или полностью отсутствует (например, при тяжелых ангиопатиях).
Техника выполнения соединительнотканного массажа отличается от таковой всех других методов массажа. Она заключается в осуществлении раздражения натяжением соединительной ткани кончиками III и IV пальцев. При этом там, где выражены соединительнотканные зоны, возникает характерное режущее ощущение: создается впечатление, что массаж производят ногтем (см. 5.5.).
В зависимости от смещаемого в ходе выполнения рабочего процесса слоя различают следующие виды техники:
— кожная — смещение осуществляют между кожей и подкожным слоем;
— подкожная — смещение осуществляют между подкожным слоем и фасцией;
— фасциальная — смещение осуществляют в фасциях. Все три формы объединяются наличием раздражения натяжением. Однако вследствие неодинаковых длительности рабочего процесса, интенсивности, необходимой для натяжения на поверхности и в глубине, и иннервации техническое выполнение их различно.
В лечебной практике перечисленные выше три техники выполнения массажа применяют в зависимости от клинической картины заболевания и результатов исследования.
5.1.1. Положение больного
Соединительнотканный массаж проводят при положении больного сидя, лежа на боку или на спине.
Соединительнотканный массаж при положении больного сидя
Исходное положение больного: сидя на табурете. При этом мышцы ягодиц не должны свисать с краев табурета. Стопы плотно прилегают к полу, бедра и голени образуют прямой угол, руки расслабленно лежат на бедрах, таз слегка откинут кзади, спина умеренно напряжена.
Исходное положение массажиста: массажист сидит на более низком табурете позади больного.
Соединительнотканный массаж при положении больного на боку
Исходное положение массажиста: массажист стоит или сидит перед или позади больного.
Соединительнотканный массаж при положении больного лежа на спине