От медиального края лопатки в латеральном направлении. Большие пальцы располагают точно у края лопатки, но не на тканях между лопаткой и позвоночником. Короткими сдвигающими движениями смещают ткани по направлению к акромиону.
Примечание. Никогда не работайте с давлением. Имеется опасность появления парестезий в руках и кистях.
5.2.3. Способ воздействия
Плоскостной соединительнотканный массаж оказывает влияние на организм прежде всего путем усиления обмена веществ, улучшения кровообращения, устранения напряжения соединительной ткани (если раздражение натяжением производится с приложением силы) и определенных реакций нервной системы, являющихся следствием изменения обмена веществ.
Исходное положение массажиста и его рук приводятся при описании массажа лежащего больного при массаже правой стороны.
Массаж сидящего больного представлен на рис. 50. Массажист стоит или сидит наклонясь позади больного. Массажные движения у крестцовой кости выполняются по направлению к краю кости. Направление стрелок на рисунке изображает направление раздражений натяжением, соответствующее концу массажных движений.
Рис. 50. Техника соединительнотканного массажа подкожных тканей и фасций у сидящей больной.
В изображенных же на рисунке массажных движениях представлены наложение кончиков пальцев, смешение тканей и выполнение лечебных натяжений в соединительной ткани.
Под «лечебным натяжением» понимают такое натяжение соединительной ткани, при котором сразу же возникает режущее ощущение, если имеются соединительнотканные зоны. При таком натяжении не образуется никакого «пути» (это значит, что не осуществляется смещение), хотя натяжение происходит.
Раздражение натяжением называют «Лечебным натяжением» потому, что только им достигается лечебное действие.
Массажные движения выполняют медленно, так как каждое раздражение требует времени для наступления реакции.
Техника массажа подкожного жирового слоя осуществляется между подкожными тканями и фасцией, а техника массажа фасций — у самих фасций.
Массаж подкожных тканей и фасций реализуется через одни и те же иннервационные комплексы.
Технически подкожный массаж выполняется в виде:
— коротких движений, направленных перпендикулярно к краю костей, мышц или фасций. Они всегда производятся плотно одно около другого (рис. 51);
Рис. 51. Направления коротких массажных движений.
— длинных движений, обозначаемых также «длинные движения» проводимых вдоль краев костей, мышц или фасций.
При выполнении подкожного массажа работают в три фазы:
— пальцы помещают между подкожным слоем и фасцией в зависимости от напряжения тканей в нескольких сантиметрах от края кости, мышцы или фасции, больной при этом не должен ощущать никакого давления;
— смещение подкожных тканей осуществляют до возможной границы сдвига. Этот путь в зависимости от степени напряжения тканей составляет 1–3 см; больной ощущает при этом только напряжение, возбуждаемое в тканях;
— лечебное натяжение, при котором сразу же наступает более или менее острое режущее ощущение, больной при этом может не испытывать никакого давления. При выполнении массажа фасций работают в две фазы:
— пальцы помещают в глубину тканей — к краю фасции, при этом больной не ощущает ни давления, ни рези;
— лечебное натяжение без смещения! Резкое острое ощущение наступает сразу же. Его часто воспринимают как «острый нож».
При массаже фасций работают только короткими движениями.
Примечание. Пальцы следует помещать на ткани без давления.
Пальцы в соединительнотканной зоне не должны выскальзывать из подкожной соединительной ткани.
При лечебном натяжении должна иметь место сила натяжения без давления. Нельзя переходить через края костей, мышц или фасций.
Смещают не только поверхностные, но и прилежащие к фасции ткани. Выполняемые массажные движения не должны походить на поглаживание. Массажист должен добиваться раздражения натяжением.
Для контроля спрашивают у больного, испытывает ли он режущее ощущение. Не следует работать быстро, так как имеется опасность появления нежелательных реакции.
Побочные реакции наступают относительно редко — чаще всего в начале курса лечения. Массажист, однако, должен знать, что такие ситуации возможны, и должен уметь устранить их.
Как показывает опыт, это — технические ошибки, в частности, быстрое выполнение массажа, вследствие чего больной не успевает адаптироваться к процессу лечения. Еще не выяснено, почему больной неправильно реагирует, например, несмотря на безупречную технику выполнения массажа, он вместо режущего ощущения (см. 5.5.1.) испытывает тупое давление.
Задания
1. Поупражняйтесь в выполнении лечебного натяжения на себе! Сядьте повыше на массажной кушетке или на столе, поставьте стопы на табурет. Нащупайте пальцами в глубине тканей дорсальный край подвздошно-большеберцового тракта. Кончики пальцев держите на крае мышцы. Ротацией ноги наружу осуществите лечебное натяжение (массаж фасции), и, как правило, наступает острое режущее ощущение.
2. Упражняйтесь таким же образом на партнере! Не допускайте дорсального сгибания кисти, вонзания ногтей, соскальзывания пальцев и давления!
3. Упражняйтесь в выполнении подкожного массажа. Исходное положение, как указано выше. Пальцы помещают около связки надколенника на расстоянии около 1 см от него. Ткани смещают к подколеннику — лечебное натяжение.
Надколенник ограничивает сдвиг. Удерживайте лечебный сдвиг несколько секунд, не допуская соскальзывания. Освободите пальцы и возвратите ткани в исходное положение.
5.3.1. Массаж в крестцово-тазовой области
У края крестца. Больной лежит на боку, массажист стоит перед ним.
Пальцы противоположной руки помещают вблизи межъягодичной складки у края кости, ткани смещают к ягодичной фасции, лечебное натяжение осуществляют также к фасции. Массажные движения выполняют до нижнего края пояснично-крестцового сустава.
Короткие массажные движения от нижнего до верхнего краев пояснично-крестцового сустава. Выполняют их так же, как и у края крестцовой кости. Возможна перемена рук.
Короткие массажные движения на крестцовой кости одноименной рукой. Массажист стоит наклонившись перед больным. Лучезапястный сустав ориентирован краниально.
Массажные движения начинают у межъягодичной складки и выполняют одно за другим или одно около другого на правой половине крестца. Лечебное натяжение выполняют в краниальном направлении.
Примечание. Не должно быть соскальзывания пальцев с тканей!
Обратите внимание, чтобы массаж производился без давления. Иначе имеется опасность появления нежелательных реакций.
Короткие массажные движения у края подвздошного гребня. Исходное положение массажиста и рук такие же, как и при коротких массажных движениях на крестце. Массажные движения начинают у верхнего края пояснично-крестцового сустава, проводят до передней верхней подвздошной ости или до задней подмышечной линии.
Примечание. Не осуществляйте натяжения через край кости в мягкие ткани! В венозно-лимфатических зонах путь сдвига относительно длиннее; смотря по обстоятельствам, имеющееся напряжение преодолевают неработающей рукой.
Массаж таза. Осуществляется он продольными движениями. Продольные массажные движения, как показывает опыт, ведут к суммарным реакциям, складывающимся из имевшихся до этого отдельных реакций. Они могут быть применены лишь тогда, когда позволяет напряжение тканей. При слишком сильном напряжении их можно исключить и продолжать работать до устранения повышенного напряжения короткими массажными движениями. Массажист стоит перед больным и работает одноименной рукой. Массажные движения на тазе выполняют до остистого отростка. У поясничного позвонка до передней верхней подвздошной ости или до края прямой мышцы живота следующим образом: