— пальцы помещают у остистого отростка V поясничного позвонка;
— смещают ткани верхней половины гребня (в мягких участках) в латеральном направлении;
— осуществляют лечебное натяжение в латеральном направлении.
Примечание. При всех продольных движениях полный массажный процесс можно выполнять лишь тогда, когда у больного при лечебном натяжении возникают режущие ощущения. В противном случае имеется опасность превращения массажных движений в «поглаживание», что не приводит к успеху лечения.
При сильном перенапряжении тканей массаж таза можно проводить по частям следующим образом:
— от верхнего края пояснично-крестцового сустава к передней верхней подвздошной ости или к краю прямой кишки;
— от верхнего края пояснично-крестцового сустава до остистого отростка V поясничного позвонка. В этом случае массажист стоит или сидит позади больного.
Массажные движения у большого вертела. Этот участок уже не относится к области таза, однако рассматривается в связи с ней, так как имеет важное значение при заболеваниях крестцово-тазовой области. Напряженные участки тканей вокруг вертела обнаруживают почти у всех больных.
Массажист стоит перед больным и работает противоположной рукой или с поддерживающей рукой.
Пальцы помещают на задней поверхности бедра примерно на 10 см дистальнее вертела и начала большой ягодичной мышцы. Смещение тканей осуществляют к дорсальному краю подвздошно-берцового тракта (путь большей частью очень короткий), лечебное натяжение — к краю фасции.
Массажные движения выполняют до участков, расположенных сзади вертела. Если напряженность тканей исчезает, можно выполнять продольные движения. Смещение осуществляют в проксимальном направлении. Эти продольные движения вызывают смещение в виде исключения. Оно часто трудно достижимо из-за слишком сильного напряжения тканей. В таких случаях оправданы пли короткие массажные движения или, работа с поддерживающей рукой.
Массаж в крестцово-тазовой области проводят при:
— заболеваниях мочеполовой системы;
— нарушении кровообращения в ногах;
— заболеваниях толстой кишки;
— нарушении функции венозно-лимфатической системы ног;
— люмбаго, ишалгии и т. п.
Короткие массажные движения на крестце эффективны при головных болях.
Примечание. При массаже у края крестцовой кости и от нижнего к верхнему краю пояснично-крестцового сустава может возникнуть зуд в области лопаток (так называемая поверхностная ирритация). Он может исчезнуть в процессе лечения.
При коротких массажных движениях на крестце можно вызвать головные боли, если работать с техническими погрешностями. Они прекращаются тотчас же при дальнейшем точном выполнении массажных движений.
Если в крестцово-тазовой области при наличии соединительнотканных зон ощущения рези неотчетливы (ощущения смешанного характера, ощущения давления), то проводят массаж реактивной точки в поясничном треугольнике (см. 5.3.6).
5.3.2. Массаж латеральной поверхности туловища
При массаже боковых участков туловища с применением подкожной и фасциальной техники влияние на организм оказывается через плечевое сплетение (рис. 52).
Рис. 52. Направления массажных движений на боковой поверхности туловища.
Короткие массажные движения при фасциальной технике у края широчайшей мышцы спины. Массажист сидит позади больного и работает одноименной рукой. Пальцы плотно располагают у начала мышцы в верхней половине подвздошного гребня. Натяжение осуществляют перпендикулярно к латеральному краю фасции. При этом наступает сильное режущее ощущение. Массажные движения выполняют до уровня лопаток или плеч. Для лучшего ощущения мышц больной помещает свои руки на голову. Массажист оказывает сопротивление с нижней стороны плеч у локтей, больной давит на руки массажиста. Мышцы при этом отчетливо выступают и можно проследить за их ходом.
Короткие массажные движения у нижнего угла лопатки. Массажист сидит позади больного и работает одноименной рукой. Пальцы помещают у латерального края угла лопатки. Ткани смещают в медиальном направлении до границ смещаемости. Лечебное натяжение осуществляют в медиальном направлении.
Короткие массажные движения у медиального края лопаток. Массажист сидит позади больного и работает одноименной рукой. Пальцы помещают на лопатку вблизи нижнего угла ее. После смещения к медиальному краю выполняют лечебное натяжение точно к краю. Массажные движения осуществляют от нижнего угла до ости лопатки.
Примечание. Массажист не должен работать в области, расположенной между краем лопатки и позвоночником. Для исключения возможности такого массажа неработающую кисть можно положить параллельно краю лопатки.
Короткие массажные движения ниже ости лопатки. Пальцы помещают ниже ости лопатки у медиального края ее. Лечебное натяжение проводят к ости. Массаж выполняют до акромиона.
Эти массажные движения можно выполнять также продольно ниже ости лопатки от медиальных до латеральных участков. Массажист стоит при этом, наклонившись перед больным, и работает противоположной рукой.
Короткие массажные движения между передней и задней подмышечными линиями. Массажист стоит наклонившись позади больного и работает противоположной рукой. При тканях с большим количеством складок можно оттягивать их неработающей рукой в каудальном направлении.
Между передней и задней подмышечными линиями массажные движения выполняют плотно одно около другого или одно за другим от подвздошного гребня до подмышечной ямки.
Массаж боковой поверхности туловища важен при всех заболеваниях в области плеч и рук, в частности при:
— синдроме плечо — рука;
— сидроме Зудека;
— нарушении кровообращения в верхних конечностях;
— головных болях.
Примечание. Если во время процедуры массажа появляются боли в руке или кисти или парестезии, то проводят попеременно короткие массажные движения с применением фасциальной техники у края широчайшей мышцы спины и между передней и задней подмышечными линиями.
5.3.3. Массаж дорсальной поверхности грудной клетки
При массаже задней поверхности грудной клетки (рис. 53) работают в сегменте, который имеет общую иннервацию с соответствующим внутренним органом и мышцами спины.
Рис. 53. Направления массажных движений в дорсальной поверхности грудной клетки.
Короткие массажные движения у позвоночника. Массажист стоит позади больного и работает III пальцем одноименной руки.
Массаж выполняется короткими движениями от медиального края мышцы, выпрямляющей позвоночник, начиная с каудальных по направлению к краниальным отделам вдоль позвоночника.
Короткие массажные движения у латерального края мышцы, выпрямляющей позвоночник. Исходное положение массажиста и положение рук такие же, как описано выше. Этот массаж может выполняться с применением подкожной или фасциальной техники, так же как и при коротких массажных движениях у позвоночника.
Соединение массажа у позвоночника и у латерального края мышцы, выпрямляющей позвоночник. При одинаковом исходном положении массажиста и рук пальцы помещают у латерального края мышцы, выпрямляющей позвоночник. Смещение тканей и лечебное натяжение проводят в краниальном направлении. Натяжение ведут, слегка вращая кистью. Раздражение натяжением продолжают над мышцей и заканчивают снова несколько краниальнее у остистых отростков. Таким образом возникает небольшая извилистая линия.