402. Сосание груди и проглатывание молока должны отмечаться у ребенка сейчас же после рождения и происходить нормально. У рожденного в срок ребенка рефлексы сосания и проглатывания иногда могут происходить с некоторыми расстройствами — преходящими или слабыми: нормальное состояние имеется, но рефлекс проглатывания отсутствует; рефлекс проглатывания хороший, но рефлекс сосания отсутствует; отсутствие синхронности между сосанием и проглатыванием и, наконец, даже вызванный рефлекс сосания отсутствует. При всех этих возможностях речь идет об явлении, которое произошло во время беременности, родов или вследствие наследственного или приобретенного заболевания. Если эти расстройства являются преходящими, они не имеют никакого значения, но о них следует сообщить врачу, который их правильно интерпретирует и, по мере необходимости, принимает надлежащие меры.
403. Сон. В первые дни жизни кажется, что новорожденный ребенок непрерывно спит; ритм сон — бодрствование еще недостаточно хорошо нормализован. Например, трудные роды могут оказывать неблагоприятное влияние на сон ребенка. К седьмому дню сон новорожденного ребенка становится менее глубоким, и у него появляются периоды бодрствования. Периоды сна продолжаются 2–2,5–3 часа, значительно реже 3,5–4 часа (обычно между первым и вторым кормлениями и в течение второй половины ночи). Мать должна отмечать периоды бодрствования для того, чтобы знать, в котором часу ей следует подготовиться для кормления.
Между грудными детьми существуют большие различия в том, что касается сна и бодрствования. В нормальных условиях в течение первых 3–4 недель жизни создается нормальный ритм с длинными периодами сна (2–3 часа), прерываемого более короткими периодами бодрствования. Сон ребенка еще весьма поверхностный, а после трех недель периоды ночного сна удлиняются, сон ночью становится более спокойным и более глубоким по сравнению с дневным сном.
Периоды дневного сна становятся более определенными во времени, несмотря на то, что они более поверхностны в прерываются более длительными периодами бодрствования, которые понемногу увеличиваются. Соблюдая эти периоды и осуществляя кормление всегда в периоды бодрствования, мать содействует организации правильного сна ребенка. Большое значение имеет соблюдение ритма, свойственного каждому ребенку в отдельности. Часы кормления, купания и остальные процедуры устанавливаются не произвольно матерью или врачом, но в зависимости от условий, которые подходят к биологической структуре и темпераменту ребенка.
404. Расстройства сна. У 95% родившихся в срок и считающихся нормальными детей расстройства сна не наблюдаются; все же у 5% отмечается более выраженное состояние сонливости, но не глубокой. У всех детей с физиологической желтухой отмечается более выраженная сонливость. Дети, которые спят долго, целыми часами, пропуская кормление, не должны сильно беспокоить мать: наоборот, трудности убаюкивания ребенка и весьма беспокойный сон, начиная с первых же дней, могут быть причиной беспокойства.
Расстройства сна сами по себе, без сочетания с другими нервными явлениями, не имеют никакого патологического значения.
405. Крики грудного ребенка. Здоровый новорожденный кричит сильно, и его крик среднего тона хорошо переносится, так как этот крик не нарушает у него самого ритма дыхания и не вызывает сосудисто-двигательных расстройств — синюху, побледнение и т. д. Врач должен следить за силой и пронзительностью плача, на основании которого могут быть получены данные относительно общих сил ребенка, относительно его голосовых связок и верхних дыхательных путей. Если плач вызван болью (уколом в результате грубого или неловкого ухода) или если ребенок голоден, он плачет, беспорядочно двигая ручками и ножками; этим путем врач может судить о цельности его движений. Плач вызывает сокращение мышц лица, выявляя этим путем возможно существующие асимметрии, паралич или же врожденные дефекты. Если ребенок долго и сильно кричит, окраска его кожных покровов изменяется от бледно-розовой до красно-бурачковой. Обычно ребенок успокаивается при удовлетворении существовавшей у него нужды (прикладывание к груди, взятие на руки) или путем удаления причины неудобства (очень тесное пеленание, укутывание, неудобное положение, грязные пеленки и т. д.). У некоторых нормальных новорожденных детей отмечается пронзительный (но не острый, сильный) крик, которому трудно установить причину; после «порции» плача ребенок засыпает и у него вновь появляется нормальная живость, не отмечается лихорадки, поноса или же других расстройств. Новорожденному ребенку, «разрешается» плакать 1–2 часа в течение суток.