При мозговых расстройствах плач ребенка ритмичен, продолжителен, сочетается с отсутствием живости (слабо или сильно выраженной) и он не успокаивается после появления у него рефлекса сосания или взятия на руки.
406. Стоны не должны отмечаться у здорового новорожденного ребенка. Если они появляются и даже если они преходящи и непродолжительны — это указывает на расстройства центрального или периферического происхождения.
407. Общая раздражительность новорожденного ребенка проявляется отдельными дрожаниями, сопровождающими вначале спонтанные движения, после чего она может наступать у ребенка и в состоянии покоя. Если эти дрожания превращаются затем в настоящие волны мышечных сокращений, принимающих ритмичный последовательный характер, в то время как живость ребенка снижается, — можно ожидать наступления конвульсивного припадка. Наоборот, родившийся в срок ребенок, после трудных родов или если у него отмечается гипотрофия (меньший вес тела), несмотря на дрожание нижних конечностей, может сохранять живость и хорошую реактивность без других неврологических расстройств. За такими детьми надо следить несколько дней, и все объясняется, наверное, преходящими метаболическими расстройствами (гипокальцемия или же гипогликемия).
Раздражительный синдром у новорожденного ребенка не имеет серьезного патологического значения и не сопровождается последствиями, если он удовлетворяет следующим условиям:
— появляется изолировано от других явлений;
— не прогрессирует с точки зрения интенсивности, продолжительности, формы проявления.
408. Повышенная раздражительность представляет собой сильную двигательную реакцию на минимальный стимул: когда эффект не пропорционален причине. Обычным маневром при этом является «перкуссия» участка лежащего посредине грудной клетки; у нормальных новорожденных детей не отмечается ничего, а у детей с повышенной раздражительностью наблюдается вздрагивание или даже резкий скачок и этот скачок отмечается у 1/5 рожденных в срок новорожденных.
409. Отдельные вздрагивания, вызванные или спонтанные, не имеют никакого патологического значения.
Дрожание подбородка встречается сравнительно часто у новорожденных и у грудных детей в течение первых 2–3 месяцев жизни, что вызывает беспокойство у многих матерей. Следует сказать, что эти отдельные явления, даже при их повторении, можно считать нормальными.
Нейрологическое обследование
410. Наружный осмотр представляет собой весьма важный момент при обследовании ребенка: оказывает помощь при интерпретации положения туловища, спонтанных или вызванных движений, а также и реакции новорожденного на внешнюю среду. Мать, которая постоянно находится с ребенком, может отметить множество всяких положений и реакций, зачастую давая им неправильное толкование.
411. Положение туловища и конечностей. Рожденный в срок новорожденный во сне принимает типичное для покоя положение, лежа на спине с 4 конечностями в состоянии сгибания и в симметричном положении. Верхние конечности несколько отдалены от туловища, более или менее согнуты в локте, кулачки сжаты. Нижние конечности согнуты в коленных суставах. Состояние сгибания конечностей, частично напоминающее внутриутробное положение плода, объясняется повышенным тонусом сгибательных мышц конечностей (рис. 93). На некоторых матерей производит большое впечатление сопротивление, которое наблюдается при попытках разгибания предплечий или голеней ребенка; любые из этих сегментов, разогнутые матерью, быстро возвращаются в свое первоначальное положение (согнутое).
