412. Мышечный тонус повышен в области верхних конечностей, и поэтому они всегда находятся в согнутом положении: симметрия между правой и левой конечностями всегда строго выражена, идет ли речь о верхних или нижних конечностях. В случае асимметричного положения конечностей, следует иметь в виду, что только асимметрия между двумя одинаковыми конечностями (правая–левая) может иметь патологическое значение.
Качество мышечного тонуса вращательных мышц шеи вызывает соответствующее положение головки ребенка в отношении его туловища в лежачем положении.
Если мать берет новорожденного ребенка на руки, его головка отклоняется назад и вперед, более редко — в сторону, вследствие сниженного тонуса затылочных мышц (врожденная физиологическая гипотония) (рис. 94); нормальный ребенок начинает «держать головку» только после восьми недель жизни.
413. Подвижность. Речь идет об активных спонтанных движениях и об активных движениях, вызываемых раздражениями кожи, или в результате стимулирования обычными для ребенка движениями — пеленание, взятие на руки, кормление грудью. С самого начала следует уточнить, что рожденный в срок ребенок в лежачем положении не может спонтанно осуществлять никаких движений туловища вследствие наличия сильно выраженного тонуса.
Во время сна новорожденный ребенок может реагировать на различные стимулы (ласка, надавливание, щипок) в форме ограниченных без всякой цели движений, а при более сильном стимулировании он может проснуться. В состоянии бодрствования у большинства новорожденных наблюдается общая ограниченная подвижность, и движения у них имеют малую амплитуду. В редких случаях у новорожденных отмечается более живая подвижность, с большей продолжительностью и большей амплитуды. У большинства из них наблюдается небольшое вращение головки.
414. Ответная реакция на сильную боль. У новорожденного ребенка с вялой реакцией и сниженной реактивностью необходимо измерять также возможное снижение чувствительности, предел которой может быть весьма повышенным или весьма пониженным. В этих целях его продолжительно щипают (1–3 секунды) за подошву. Обычно новорожденный, в качестве ответа, сейчас же оттягивает ущипленную ножку с последующим сгибанием и сжиманием колена, а затем и бедра (тройное сокращение); потом ребенок кричит — длительно и пронзительно, пропорционально интенсивности боли, затем следует общее беспокойство, которое проявляется сразу же и постепенно угасает вместе с криком в течение 3–5 секунд. Это движение, как и крик, может быть прекращено при помощи легких и ритмичных поглаживаний лица и грудки ребенка.
Если сильный болезненный стимул вызывает только немедленное сокращение нижней конечности с ее тройным сгибанием без крика и без общего движения, следует заключить, что речь идет о патологическом случае.
415. Реактивность. Изучая вызванную подвижность и ответную реакцию в отношении боли, можно установить общую картину реакции новорожденного, включаемую в понятие «реактивность».
Зевота. Среди подозрительных реакций за аспектами зевания следует следить особо: оно может быть только пищеварительного происхождения, но, при его анормальной частоте, может быть и признаком мозгового расстройства. Помимо любого заболевания, у преждевременно родившихся детей зевание является продолжительным и частым и оно исчезает вместе с заканчиванием созревания в возрасте 36–37 недель. У этой категории детей зевание может обусловливаться самым малым раздражением вокруг полости рта.
У нормального, рожденного в срок ребенка зевание отмечается редко, самое большее 1–3 раза в течение 10–15 минут, если ребенок совершенно голый.
416. Чихание. Когда новорожденный или грудной ребенок в течение первых двух месяцев жизни остается голым без пеленок и находится на свежем воздухе, он начинает чихать и/или мочиться. Чихание не имеет никакой патологической значимости, и в этих случаях матери, конечно, не должны беспокоиться, считая, что ребенок «простудился».
Рефлексы
417. Рефлексы, существующие уже при рождении. Термин «рефлекс» происходит от латинского слова «reflexus» то есть отражение, возврат. Рефлексы — рефлекторные действия — представляют собой основные процессы нервной деятельности, посредством которых чувствительные или сензориальные раздражения обусловливают эффекторный, двигательный или секреторный ответ.