Мать и дитя

Степени дистрофии. В зависимости от уменьшения подкожной жировой клетчатки и от снижения веса и приостановки роста различают 3 степени дистрофии.

а) Дистрофия I степени характеризуется:

— вес тела отстает на 10–20% по сравнению с нормально развивающимися детьми того же возраста;

— подкожная жировая клетчатка значительно снижается на животе и частично на туловище, оставаясь нормальной в остальных частях;

— длина тела несколько меньше по сравнению с нормой или в норме.

б) При дистрофии II степени отмечается:

— вес тела отстает на 20–40% по сравнению с нормой;

— длина тела меньше на 2–5 см;

— подкожный слой жировой клетчатки совершенно исчезает на животе и грудной клетке и сильно снижается на конечностях;

— кожные покровы — бледные и сухие;

— сильное снижение тургора;

— мягкие мышцы, ребенок вообще отстает с точки зрения двигательного развития; не держит голову, не может сидеть, не может стоять на ножках и т. д.;

— ребенок утрачивает живость, становится плаксивым, беспокойным, беспокойно спит,

— температура теряет свой монотермический характер — около 37° — и становится нерегулярной;

— ребенок часто и легко заболевает; появляются респираторные заболевания, поносы, инфекции кожных покровов и т. д.

в) Дистрофия III степени (атрофия) характеризуется:

— вес тела отстает на 40–60% по сравнению с нормой;

— длина тела на 5–6 см ниже нормы;

— подкожный жировой слой полностью исчез во всех областях головы и даже в области лица; поэтому лицо у ребенка становится треугольным, с глубоко расположенными в глазницах глазами, на лбу кожные складки, кости лица выдаются, подбородок заострен, старческое выражение лица — «вольтерово лицо» или «обезьянье лицо» (см. рис. 51);

— кожные покровы бледно-пепельного цвета, сухие и холодные; образуют большие складки, главным образом, на бедрах и ягодицах, где они висят;

— тургор подкожного слоя исчезает;

— мышечный тонус снижен, главным образом, в брюшных мышцах; гипотония вместе со вздутием кишечника обусловливает выпуклый, растянутый газами живот, что контрастирует с общей худобой; иногда живот ребенка сплющен или просто представляет собой выемку;

— температура тела снижена (36°);

— пульс редкий, небольшой амплитуды;

— стул нормальный, но у детей с атрепсией легко появляются поносы. Переносимость пищеварительного тракта настолько снижена, что любое увеличение пищи — количественное или качественное — обусловливает еще большее снижение веса тела — «парадоксальная реакция» — и усиливает недостаточную упитанность ребенка;

— любое заболевание является опасным для жизни ребенка.

1029. «Весовой показатель» представляет собой отношение между реальным и идеальным весом тела (соответственно возрасту). Нормально этот показатель равен единице.

Пример:

а) нормальный 4-месячный грудной ребенок = 6 000 г/6 000 г = 1

б) 4-месячный ребенок с дистрофией II степени = 4 500 г/6 000 г = 0,75

При дистрофии I степени весовой показатель варьирует от 0,95 до 0,80.

При дистрофии II степени весовой показатель варьирует от 0,79 до 0,60.

При дистрофии III степени весовой показатель варьирует от 0,59 до 0,40.

Если это отношение реальный вес/идеальный вес намного превышает 1, речь идет о так называемой «паратрофии», которая встречается у пастозных, диатезных, жирных детей, у которых вследствие эндокринных и алиментарных причин злоупотребляли назначениями мучнистых блюд.

Предупреждение дистрофии требует следующих мероприятий:

а) Повышение культурного уровня матери, которую следует прежде всего убедить в преимуществе грудного вскармливания, что осуществляется еще в периоде беременности участковым врачом, акушером, участковой акушеркой и участковой ассистенткой. В роддоме детский врач и педиатрическая сестра должны сообщить матери необходимые сведения и помочь ей одолеть критические моменты появления лактации, а также и затруднения в связи с правильными методами кормления грудью. После возвращения из роддома домой не следует сразу переходить к искусственному питанию при первых сигналах наличия гипогалактии.