б) Среди ошибок, которых следует избегать, для предупреждения дистрофии, наиболее часто встречаются в нашей стране:
— чрезвычайно большое разведение молока и назначение в больших количествах чая в промежутках между кормлениями;
— продолжительное или повторное соблюдение (очень частое) диеты при поносах и других заболеваниях;
— ригидность с точки зрения кормления (количество, качество и часы). Питание ребенка надо индивидуализировать в зависимости от его аппетита и реакции, а также и от семейных условий (возможности снабжения, традиционные обычаи, степень культуры и профессия матери), конечно, принимая во внимание нужду в питательных началах, обеспечивающих нормалью развитие ребенка.
Лечение дистрофии. В случаях легкой дистрофии достаточно установление правильного, уравновешенного пищевого режима, обеспечивающего главным образом нужды в протеинах. Следовательно, прежде всего необходимо раннее выявление этих случаев, что подчеркивает важность частых посещений патронажной сестрой соответствующих семейств и использование периодических, так называемых, «дней пуерикультуры».
Запущенные случаи дистрофии нуждаются в тех же основных принципах лечения:
— назначение достаточного питания, количественно и качественно уравновешенного;
— постепенно достигают оптимального рациона, достаточного для роста ребенка при помощи попыток исследования пищеварительной переносимости. Если эти дети, кроме того, страдают и отсутствием аппетита, следует поступать с большим тактом;
— не следует принуждать ребенка есть и не надо продлевать кормление больше чем на 1/4 часа;
— следует принимать во внимание «вкусы ребенка», его предпочтения, касающиеся температуры кушанья, их плотности, лица, которые кормят ребенка и т. д.
Не следует ни на минуту забывать, что у всех детей с запущенной дистрофией наблюдаются отклонения со стороны пищеварительного тракта и снижение ферментов поджелудочной железы. У помещенных в больницу детей в первые дни пользуются гидролизатами протеинов.
На дому следует предпочитать промышленные молочные продукты (а не коровье молоко, получающееся из молочных центров), концентрацию которых можно точно устанавливать.
При тяжелых формах дистрофии цельное молоко может обусловить некоторые неприятности, так как у этих детей зачастую наблюдается непереносимость лактозы; вообще же препараты «Эледон», «Казеолакт». «Гумана Н», «Продиетон», «Камельпо» и подкисленное молоко (правильно приготовленное) хорошо переносится больными детьми.
В случаях дистрофин в сочетании с поносом назначают в течение одного дня пектины: морковный суп или препарат «Аробон», а затем постепенно переходят на 10% «Эледон» с добавлением 5% сахара. Позже «Эледон» можно заменить препаратом «Камельпо» или каким-нибудь румынского производства молочным порошком («Лактосан», «Рарэу», «Муреш»), которые можно обогатить растительными жирами (кукурузное масло).
При дистрофиях, обусловливаемых избытком коровьего молока, хорошие результаты можно получить гуманизированным молоком (препараты «Гумана» или «Симилак»).
Обусловленные избытком мучнистых препаратов дистрофии являются вообще последствиями неоправданной боязни молока как такового, о котором мать утверждает, что оно «нехорошо переносится». Речь идет о «жирных», одутловатых детях, которые кажутся очень здоровыми, но у которых при первом же заболевании отмечаются большие падения веса тела. И с этими больными следует поступать с осторожностью для того, чтобы избегнуть катастрофы.
В принципе, после одного дня на морковном супе, постепенно начинают давать белковое молоко; кроме того, могут быть использованы следующие: «Гумана Н», «Эледон», «Продиетон», «Диспацит», «Камельпо», подкисленное молоко; ко всем этим препаратам вначале добавляют также и пектины.
При восстановлении нормального кормления и ввиду того, что речь идет вообще о лабильных детях, следует поступать весьма осторожно, так как при малейшем переедании или отклонении от правильного питания, эти дети реагируют острыми расстройствами, которые могут доходить до токсикоза.
В зависимости от возраста, диету ребенка в этих случаях дополняют овощами (протертая морковь), творогом, мясом, кукурузным маслом, сливочным маслом и фруктами — протертые яблоки. Интенсивная витаминотерапия (витамин С, группа В), а также борьба с анемией, являются необходимыми.