Рахит, вызываемый недостаточностью витамина Д
1030. Вызываемый недостаточностью витамина Д рахит представляет собой заболевание, клинические проявления которого хорошо известны. Следует сказать, что недостаточность витамина Д обусловливает расстройство всасывания и связывания кальция на уровне растущих костей организма.
Источники витамина Д. Необходимый для минерализации скелета витамин Д происходит из 3 различных источников:
а) Фотосинтез, осуществляемый на уровне кожи, состоит в превращении соединений холестерола в витамин Д3 или холекальциферол. Обычно ритм фотосинтеза снижается помехами, находящимися между солнечным облучением и глубокими слоями кожи (туман в воздухе, облака, пыль, дым, окна, которые не пропускают ультрафиолетовые лучи, одежда, которая покрывает тело, пигментирование кожи). Этим объясняется частота случаев рахита в умеренных и северных областях, промышленных областях, а также и городах, в лишенных света квартирах, в конце зимы и начале весны у детей, которых из-за боязни простуды или, наоборот, солнца, держат в комнате и, наконец, у детей с пигментированными кожными покровами.
б) Питание доставляет недостаточное количество витамина Д: женское молоко содержит 20 межд. ед. витамина Д на 1 л, а коровье — 40 межд. ед./л.
в) Лекарственные препараты: эргокальциферол или витамин Д2; холекальциферол или витамин Д3 и дигидротахистерол или А.Т.10. Назначаемые перорально витамины Д всасываются в пищеварительном тракте (приблизительно 78%), а кишечное всасывание витамина Д происходит в присутствии желчи. Это всасывание является недостаточным при обструктивного происхождения желтухе, заболеваниях солнечного сплетения или при поносах.
Профилактика рахита. Во всех европейских странах рахит в настоящее время представляет собой наиболее важный медикосоциальный вопрос, вследствие значительной частоты и тяжести наблюдающихся форм.
Профилактика рахита представляет собой одну из наиболее важных задач детского врача, патронажной ассистентки, а также и матери.
Нижеследующие факторы участвуют в появлении рахита у ребенка:
— момент, когда начинают проводиться мероприятия для предупреждения недостаточности витамина Д;
— отсутствие соответствующих сведений у матерей относительно необходимости витамина Д для ребенка;
— отсутствие точного учета — диспансер и родители — относительно сроков и доз витамина Д для ребенка;
— неуверенность в связи с содержанием витамина Д в пище грудного ребенка;
— противоречия в связи с необходимостью витамина Д;
— мнения некоторых матерей, что с рахитом следует бороться только при помощи назначения кальция;
— отказ некоторых матерей от связи и соблюдения указаний детского врача и патронажной сестры.
В Румынии при наличии умеренного континентального климата солнечные ультрафиолетовые лучи недостаточны для синтезирования витамина Д, необходимого для растущего организма ребенка, откуда следует, что назначения витамина Д являются обязательными даже у грудных детей, которые продолжительное время находятся на свежем воздухе и под действием солнечных лучей.
Для предупреждения рахита детский врач и патронажная сестра должны все же убеждать мать создавать благоприятные условия для того, чтобы солнечные лучи оказали свое действие на ребенка следующими путями:
— выносить ребенка ежедневно на воздух предпочтительно при действии дневных солнечных лучей;
— создавать условия для прямого действия солнечных лучей на кожу ребенка — воздушные ванны, солнечные ванны;
— избегать мест скопления с загрязненной атмосферой, которая всасывает значительную часть ультрафиолетовых солнечных лучей.
Для действенности с профилактической точки зрения витамина Д его следует назначать:
— как можно раньше;
— непрерывно во все времена года (также и летом) в течение первого года жизни;
— только по предписанию врача;
— строго индивидуализированными дозами.
Методы назначения: не существует единого мнения относительно доз, путей и условий назначения витамина Д.
Добавочная доза витамина Д, необходимая для здоровых грудных детей, равна 400–1000 ед ежедневно; один мл витамина Д2 или Д3 соответствует 40 000 ед. Витамины Д2 и Д3 обладают почти одинаковым профилактическим действием.