Для недоношенных детей кальций, доставляемый пищевыми продуктами, является недостаточным, так как между 7-м месяцем беременности и сроком рождения содержащийся в плоде кальций увеличивается в 4 раза, а в течение последнего месяца он удваивается. При этих условиях содержащийся в женском молоке кальций равен 350 мг/л, и фосфор — 150 мг/л, что оказывается недостаточным; поэтому, помимо 1500–2000 ед. витамина Д, следует ежедневно давать дополнительно 200 мг кальция.
У недоношенных детей при искусственном кормлении (в коровьем молоке содержание кальция равняется 1250 мг/л, а фосфора 1000 мг/л) добавочный кальций не является необходимым.
1037. Проявления рахита. Явления, обусловливаемые недостаточностью кальция, обычно проявляются у ребенка в возрасте от 3 до 18 месяцев.
В этих случаях в клинической картине преобладают костные симптомы, к которым добавляется гипотония мышц и мышечных связок и различные другие расстройства.
а) Костные деформации — неболезненные и симметричные, локализованные в участках активного роста.
Со стороны черепа могут отмечаться:
— Краниотабес. Обнаруживается путем систематического прощупывания затылочно-теменной области и проявляется в форме эластического размягчения черепной кости, создавая впечатление прощупывания целлулоидного мяча;
— Позднее закрытие черепных швов и родничков: в нормальных условиях стреловидные швы прощупываются только спустя несколько недель после родов, а передний родничок закрывается от 12 до 18 месяцев;
— Различные деформации черепного свода объясняются рахитом, но это нельзя считать достоверным;
— Прорезывание зубов больше зависит от наследственного фактора и только чрезвычайно позднее их появление в сочетании с другими костными признаками можно объяснить рахитом.
В области грудной клетки могут обнаруживаться:
— Реберные чёткообразные утолщения, проявляющиеся наличием ряда симметричных плотных узловатых утолщений на местах соединения реберных хрящей и костей, расположенных намеченно книзу и кнаружи (рис. 155с).
— Деформации грудной клетки, среди которых наиболее частыми являются:
— передне-заднее ее сплющивание, вследствие изменения реберных осей;
— грудная клетка в форме воронки с расположенными ниже соска утолщениями, направленными кзади грудной кости, вместе с расширением основания грудной клетки (вследствие гипотонии респираторных и грудных мышц).
Позвоночный столб редко поражается рахитом; в большинстве случаев речь идет о наличии кифоза (от греч. «Kyphosis» — искривление), с дорзо-люмбальной локализацией, т. е. о деформации задней выпуклости вследствие гипотонии спинной мышцы (рис. 156).
На уровне конечностей отмечается следующее:
— Эпифизарные кольца чувствуются при их прощупывании, а иногда они даже видны в дистальной области предплечья, выше шиловидного выступа лучевой кости (рис. 155а).
— На лодыжке чувствуется костное утолщение в форме двойной лодыжки (рис. 155b).
Деформации диафиза и костей могут отмечаться при развивающихся формах рахита преимущественно на нижних конечностях, когда ребенок начинает становиться на ножки: