В обоих положениях симптомы и терапевтические меры являются аналогичными.
а) Причины. Опасность этого рода происшествий значительно повышается в летнее время и в первые месяцы жизни, но они могут появляться и в другие времена года и у более старших детей (свыше 2 лет). Наряду с инсоляцией, среди причин, обусловливающих калорийный шок, наиболее частыми являются следующие:
— повышенная температура окружающей среды;
— чрезмерное укутывание;
— недостаточный подвоз жидкостей.
Повышение температуры тела является преобладающим элементом. Причинами перегрева могут быть:
— лучи солнца при ношении ребенка на руках или его перевозке в открытой коляске; пребывание долгое время в коляске без панамки и т. д.;
— пребывание ребенка долгое время в автомобиле с закрытыми окнами в течение более или менее продолжительного времени; даже если автомашина долгое время находится в тени, солнце при своем движении может в течение нескольких минут превратить атмосферу в машине в настоящую печку, с температурой, превосходящей 40°C (это — современная теория калорийного шока);
— вследствие перегревания печки;
— если кровать ребенка расположена около печки.
Следует напомнить, что повышение комнатной температуры обусловливает повышение температуры тела у каждого человека, но большой ребенок и взрослые лица могут бороться с этими повышениями температуры путем:
— отдаления от источника тепла;
— устранения лишней одежды;
— обильного питья жидкостей.
Грудной ребенок, полностью зависящий от окружения, не может пользоваться всеми этими средствами борьбы с перегревом, что не принимают во внимание и не знают окружающие его лица. В то время как взрослые лица сбрасывают лишнюю одежду до пижамы в перегретой комнате, многие родители упорствуют и кутают ребенка, чтобы он «не простудился». В конце лета те же родители, потребляющие двойное количество жидкости для утоления жажды, забывают это осуществлять в отношении своего ребенка, давая ему только дневную порцию молока.
б) Предупреждающие меры. Еще при первом посещении новорожденного на дому патронажная сестра должна убедить родителей, что максимальная температура в комнате ребенка должна быть около 20° и что кроватка должна быть подальше от источника тепла — от печи или батареи.
Лихорадящему ребенку, независимо от происхождения температуры, следует увеличивать водный рацион, одевать более легко и не применять для его согревания бутылки с горячей водой.
В очень жаркие дни (при влажном воздухе и при отсутствии дуновений ветра), ребенка не следует держать под прямым действием солнечных лучей, а в летнее время, когда его выносят во двор, следует одевать панамку и возить его в коляске с поднятым верхом или же в затененных местах. Не нужно пользоваться одеждой из шерсти или пластмасс, а только из хлопчатобумажной ткани; в промежутках между кормлениями ребенку следует давать пить кипяченную воду, фруктовые соки, подслащенный 5% сахаром чай; при путешествиях следует с собой брать термос с чаем.
в) Как распознается перегрев. Вначале следующие явления могут обратить на себя внимание:
— температура ребенка повышается до 39–40°;
— ребенок отказывается или пьет очень мало молока;
— кожные покровы у него краснеют, становятся теплыми, покрываясь потом;
— у ребенка наступает состояние беспокойства, он плачет, кричит, не успокаиваясь, что благоприятствует повышению температуры;
— у ребенка отмечается сильная жажда: новорожденные и грудные дети повторяют движения сосания всякий раз, когда к его губам приближают соответствующие принадлежности.
В этой стадии достаточно простого лечения для того, чтобы исчезли все эти расстройства.
При отсутствии лечения клиническая картина у ребенка ухудшается:
— появляются признаки дегидратации — сухой язык, глаза западают: большой родничок исчезает и если кожу захватывают между двумя пальцами. получающаяся складка сохраняется;
— появляются расстройства сознания, — преимущественно конвульсивные припадки;.
— лицо приобретает синюшный оттенок;