В случаях открытого пневмоторакса (проникновения воздуха в грудную полость при тяжелых ранениях грудной клетки), что сопровождается вытеканием крови, содержащей воздушные пузырьки, края существующей раны следует сблизить и тесно сжать полоской лейкопласта.
1061. Поддержание дыхания необходимо всякий раз, когда спонтанное дыхание нарушено, что распознается на основании:
— снижения или прекращения движений грудной клетки и силы дыхания (пострадавший может только шептать);
— болезненное дыхание — признаки асфиксии (от лат. asphyxia — прекращение пульсации), трудности или полное прекращение дыхания;
— цианоз слизистых оболочек губ, конечностей или общее посинение;
— состояние забытья; расстройства сознания или полная потеря сознания.
Если, несмотря на проходимость верхних дыхательных путей, спонтанное дыхание не является быстрым и достаточным, речь идет о центральном параличе дыхания (тяжелая травма черепа, отравление и т. д.) и необходимо немедленно начинать искусственное дыхание, так как в случае прекращения дыхания, необратимые аноксические поражения мозговых клеток наступают спустя 3–4 минуты и обусловливают смерть спустя приблизительно 8 минут.
Практический опыт и экспериментальные исследования доказали, что все условные методы искусственного ручного дыхания у больных, потерявших сознание, не обеспечивают действенную альвеолярную вентиляцию; наоборот, дыхание при помощи метода инсуфляции (или метода «рот в рот»), который состоит во вдувании воздуха, полученного путем выдоха реаниматора в легкие пострадавшего лица, обеспечивают действенную вентиляцию легких и может быть применено в любой момент без всякого помощника. Концентрация кислорода в воздухе, который выдыхается (16%) достаточна для надлежащей оксигенации крови больного.
При искусственном дыхании «рот в рот», примененном у ребенка, существуют благоприятные условия благодаря тому, что реаниматор может охватить как рот, так и нос ребенка, осуществляя действенную гипервентиляцию без очень быстрого утомления.
Метод респирации: ребенка укладывают на спину или на бок, а реаниматор кладет свою руку на лобик ребенка (на участок головы, покрытый волосами), а другую руку — под нижнюю челюсть, осуществляя таким образом сгибание головы к затылку и поднятие нижней челюсти. В этом положении дыхательные пути открываются, а рот пострадавшего остается закрытым (рис. 157, a и b).
Инсуфляция — вдувание: реаниматор делает глубокий вдох, плотно охватывает ртом нос и рот ребенка (у большого ребенка только нос) и под небольшим давлением вдувает выдыхаемый им воздух (рис. 158).
Выдох. Реаниматор отдаляется от больного и дыхание происходит спонтанно; о чем можно судить по опусканию грудной клетки и стенки живота, а у грудных детей отмечается только движение живота, так как горизонтальное положение ребер можно считать физиологическим, а физиологическое дыхание происходит почти исключительно при помощи дыхания брюшного типа.
Количественное определение объема дыхания. Детям производят инсуфляцию небольшим объемом воздуха под малым давлением и с большой частотой: у грудного, малого ребенка и у ребенка школьного возраста производится одна инсуфляция каждые 2 секунды, а у ребенка свыше 14 лет и у взрослого лица рекомендуется инсуфляция каждые 3 секунды. Может случиться, что инсуфляция является сильной и весьма частой; в случае, когда воздух проникает также и в желудок, ребенка укладывают на бок и слегка надавливают рукой на верхнюю область живота.
Искусственное дыхание может производиться также и при помощи специального аппарата (например, «оротубус Драгера») или при помощи носоглоточного катетера, которые по существу не улучшают техники дыхания, а позволяют только избежать некоторой стесненности гигиенического порядка для реаниматора.