д) Метод «щипцов» применяется у новорожденных детей (рис. 162). Грудная клетка ребенка опирается на 4 пальца правой руки реаниматора; большой палец охватывает левую половину грудной клетки новорожденною ребенка и производит сдавливающие ритмические движения на грудину по направлению к позвоночнику с частотой 100–120 движений в минуту; в это время следят за пульсациями пупочного канатика.
е) Ритм массажа сердца ориентируют в зависимости от физиологических значений частоты сердечных сокращений в каждой возрастной группе (по Р. Гедеке):
Таблица VIII
| Возраст | Границы (нижние и верхние) в минуту у ребенка в состоянии покоя | Средняя в минуту у ребенка в состоянии покоя |
|---|---|---|
| Новорожденный | 70–160 | 120 |
| Первый год жизни | 80–160 | 120 |
| Второй год жизни | 80–130 | 110 |
| Четвертый год жизни | 90–120 | 100 |
| Пятый год жизни | 75–115 | 100 |
| Восьмой год жизни | 70–110 | 90 |
| Десятый год жизни | 70–110 | 90 |
| Двенадцатый год жизни (у мальчиков) | 65 | |
| Двенадцатый год жизни (у девочек) | 70 | |
| Четырнадцатый год жизни (у мальчиков) | 60 | |
| Четырнадцатый год жизни (у девочек) | 65 |
У новорожденного, а также и грудного ребенка производится 2 сдавливания в секунду, у малых детей — 1–2 сдавливания в секунду, а у школьников и подростков — 1 сжимание в секунду.
1064. Сочетание искусственного дыхания с массажем сердца. У новорожденного и у малого ребенка прекращение функции сердца происходит обычно спустя небольшой промежуток времени после прекращения других жизненных функций. Поэтому в этой возрастной группе реаниматор должен сосредоточить свое внимание на том, чтобы создать искусственное дыхание; у детей других возрастных групп реанимация преследует одновременное восстановление дыхательной и сердечной функции.
Если около больного находятся 2 лица, которые могут осуществлять реанимацию, то один из них занимается искусственным дыханием, а другой — массажем сердца. Следует иметь в виду, чтобы массаж сердца производился в течение периода выдоха, а лицо, которое производит инсуфляцию, устанавливает также и соответствующий ритм. Если имеется только один реаниматор, рекомендуется следующая последовательность движений и ритмов:
— 5 быстрых дыхательных движений — 15 сдавливаний сердца;
— 3 дыхательных движения — 15 сдавливаний сердца;
— 3 дыхательных движения — 15 сердечных сдавливаний и т. д.
а) Осложнения при респираторной реанимации: 1) наличие препятствий в дыхательных путях — посторонние тела, кровь, отек: 2) осложнения у реаниматора: вдыхание токсических газов при реанимации ребенка с интоксикацией; аспирация жидкости при внезапной бурной рвоте.
б) Осложнения при массаже сердца: 1) перелом грудной кости или ребер вследствие большого сдавливания; 2) травматические кровотечения в мягких частях области грудины вследствие тех же причин.
в) Главные причины неудачи при респираторной реанимации: 1) весьма малый ритм или слишком сильная инсуфляция; 2) в случае использования трубки для дыхания, ее окончание может проникнуть в пищевод.
г) Главные причины неудачи при массаже сердца: 1) сдавление не производится на указанном месте, выше или ниже; 2) сдавление не оказывается в вертикальном направлении к позвоночнику; 3) сила, с которой производится сдавление, не является соответствующей — слишком энергичной или слишком слабой;