Прогноз при конвульсиях. Можно считать, что любой общий припадок, продолжающийся свыше 1 часа, является опасным для жизни ребенка (опасность закупорки бронхов вследствие застоя слюны и бронхиальной секреции; опасность нейровегетативных явлений при сердечно-сосудистом коллапсе) и может оставлять после себя окончательные двигательные последствия, например, паралич той части тела, в которой доминировали конвульсивные движения или же умственные последствия вследствие недостаточного оксигенирования мозга при длительных конвульсиях.
Что же касается отдаленного прогноза, он может быть сформулирован только опытным врачом в зависимости от причины, продолжительности и частоты конвульсий.
Во всяком случае конвульсии указывают на тяжелое заболевание организма и мать обязана осведомить детский диспансер или обратиться в детскую больницу.
Лечение. Наблюдение за ребенком, болеющим конвульсиями, должно быть очень внимательным; надо записывать час, когда эти конвульсии начались.
Следует иметь в виду меры против закупорки бронхов, для чего ребенка укладывают в несколько наклонном положении, с головкой ниже, чем остальная часть тела и склоненной набок; секреция отсасывается при помощи мягкого резинового зонда, который вводится в носовую полость, так как рот ребенка обычно закрыт, а челюсти стиснуты.
У более взрослых грудных детей, у которых зубы уже прорезались, во избежание прикусывания языка, челюсти следует держать разжатыми при помощи твердой пластинки, обвернутой в марлевый бинт.
У ребенка с лихорадкой обычно применяют суппозиторий «Аминофеназон Л» и холодное обертывание. Ребенку более старшего возраста можно сразу вводить 2–3 суппозитория.
При всех этих случаях основным лечением является впрыскивание фенобарбитала: 2–5 центиграммов или 3–5 мг/кг веса тела ежедневно, а в случае весьма продолжительного криза следует назначать «Диазепам» («Валиум») в дозе 0,5–1 мг/кг веса тела ежедневно.
Новорожденным детям и грудным детям в первые месяца жизни впрыскивания следует производить глубоко внутримышечно — в наружную поверхность бедра, а не в верхний наружный квадрант ягодицы. Это необходимо потому, что патронажная сестра в спешке не всегда точно соблюдает соответствующие указания и может впрыснуть фенобарбитал вдоль седалищного нерва, на который барбитуровые препараты оказывают вредное воздействие
Если все эти мероприятия до прибытия «Скорой помощи» остаются недейственными, ребенка следует погрузить в продолжительную теплую ванну.
Врач и патронажная сестра должны применить все меры для того, чтобы успокоить иногда обезумевших от страха родителей; лучше, если они находятся в соседней комнате, так как картина криза всегда оказывает неприятное впечатление. Следует помнить, что слово «эпилепсия» не следует произносить в присутствии родителей; по существу весьма малое число конвульсий в периоде грудного ребенка уже могут называться «эпилепсией». Даже значительно позже, если наблюдавшаяся «эпилепсия» не входит в общую картину тяжелого заболевания — ее можно считать излечимой.
Независимо от того, находится ли ребенок на дому или его привезли в диспансер, каждый больной с конвульсиями подлежит немедленной отправке в больницу, причем, в сопроводительной записке обязательно отмечается: час, когда начались и когда прекратились конвульсии; характер конвульсий — общие, частичные, тонические, клонические и т. д.; сопровождаются ли они лихорадкой или рвотами; можно ли из соответствующей карточки ребенка видеть, что у него были признаки заболевания при рождении; были ли в анамнезе ребенка конвульсивные припадки. В конце записки для отправления в больницу отмечается назначался ли ребенку фенобарбитал в диспансере.
Все дети, у которых были отмечены конвульсии, берутся на особый учет в детском диспансере и подлежат лечению в нейропсихическом отделении поликлиники; противооспенные прививки или прививки против коклюша производятся с разрешения лечащего врача.
Продолжительнее лечение между припадками, назначаемое больничным врачом или нейропсихиатрическим кабинетом, должно тщательно соблюдаться родителями ребенка.
Болезни пуповины