б) в периоде, когда ребенок себя плохо чувствует, у него отмечается температура и он жалуется на боли в горле и отказывается от еды, главное внимание следует обратить на достаточно обильное назначение жидкостей при комнатной температуре в небольших и повторных количествах: настои из лекарственных трав (ромашка, липовый цвет, анис, тмин), подслащенные сахаром или медом; компоты, простая кипяченая вода, фруктовые соки, разведенные и подслащенные — апельсиновый, лимонный, малиновый, морковный, томатный, вишневый; протертые овощные супы, молоко, йогурт, а если больной допускает и хорошо переносит — то фрукты, вареные овощи с добавлением сливочного масла, пюре, жаренный хлеб, печенье, пудинги. Вместе со снижением температуры и улучшением общего состояния переходят к нормальному питанию ребенка.
в) В случаях бактериальной ангины (в большинстве стрептококковой или стафилококковой) лекарством является пенициллин в дозах, устанавливаемых врачом, который определяет и продолжительность лечения. При тяжелых формах у малых детей и у больных, у которых наблюдается рвота и они отказываются от перорального введения лекарства, а также у детей, родители которых недостаточно дисциплинированы и не умеют вводить в рот ребенка лекарства, пенициллин назначают в форме впрыскиваний.
Пенициллин V является действенным, если он назначается в соответствующих дозах, натощак, с регулярными и короткими перерывами в течение всего времени, установленного врачом.
При стрептококковых ангинах всегда следует назначать пенициллин, а в случае аллергии к пенициллину назначают эритромицин.
г) Против лихорадки назначают:
— суппозитории, содержащие аминофеназон Л — грудным детям или более старшим детям, у которых наблюдаются рвоты;
— суппозитории, содержащие парацетамол — грудным детям и более старшим детям;
— аспирин — детям старшего возраста; не следует забывать, что аспирин дают с молоком и обычно после еды;
— обильное назначение жидкостей;
— влажные обертывания всего тела ребенка, начиная от плеч и до пупка.
д) Детям более старшего возраста дают местные дезинфицирующие средства для глотки: препарат «Фарингосепт» (1–3 таблетки в день для сосания).
е) Для предупреждения кандидомикоза (в результате антибиотиков, снижение слюнной секреции) более взрослые дети должны полоскать горло несколько раз в день настоем ромашки с добавлением бикарбоната натрия. Если на слизистой оболочке рта появляются белесоватые пятна, помимо местных полосканий следует применять инстилляции раствором стамицина в глицерине
В настоящее время лечение метиленовым синим уже не рекомендуется при тонзиллитах.
Ошибки. Нередко родители недооценивают причины и осложнения острых тонзиллитов, и многие из них по собственной инициативе «лечат» горловые инфекции (в большинстве случаев, тетрациклином, который вовсе не действует на гемолитический стрептококк, являющегося грозной инфекцией ребенка), а другие отказываются от всякого лечения и, наконец, часто просто прекращают лечение, как только температура снизилась.
Гипертрофия глоточных миндалин и аденоидные разращения
1088. Глоточные миндалины представляют собой лимфатические образования, которые видны на дне глотки у всех детей. На месте, где носовая полость соединяется с глоткой, лежит также и третье лимфатическое образование меньших размеров, которое носит название «глоточная миндалина» или «миндалина Лушки». Аналогичные лимфатические образования лежат также у основания языка в задней стенке глотки, группируясь вокруг двух существующих там евстахиевых труб (каналы, связывающие глотку с каждым ухом). Все эти лимфоидные элементы вместе составляют так называемое лимфатическое кольцо Валдейера, окружающее глотку и защищающее ее от инфекций.
Все лимфоидные элементы глотки, а также вся лимфатическая ткань организма (подчелюстные и шейно-боковые, подмышечные, паховые железы, а также и железы из других более глубоких участков организма) обычно увеличиваются при острых инфекциях, и в особенности, если эти инфекции повторяются или продолжаются, становясь «хроническими».
Выше мы указали, что эти две миндалины обычно поражаются при острых ангинах и при этом обычно говорят о так называемом «остром тонзиллите». Для обозначения инфекции глоточных миндалин и мелких расположенных вокруг них элементов, пользуются названием «аденоидит». Гипертрофия (увеличение) этих элементов в результате хронической инфекции получила название «воспаления аденоидных разращений», ошибочно называемая также и «полипами».