1089. Гипертрофия аденоидных разращений обусловливает ряд расстройств в организме. Всякий острый ринофарингит сопровождается также и острым воспалением аденоидных разращений; лихорадка, вызываемая воспалением этих разращений, обычно является умеренной (37,6–38–38,2°) и она является повышенной по утрам по сравнению с вечерами — «лихорадка обратного типа». Эта классически описанная «лихорадка обратного типа» встречается, однако, не при всех случаях острого аденоидита. Носовое дыхание обычно является затрудненным, шумным, иногда даже невозможным вследствие накопляющихся в носовых ямках секреций; помимо борьбы с температурой, рекомендуется применение инстиляций соответствующих растворов, которые разжижают секрецию (физиологический раствор) и снижают существующую конгестию (физиологический раствор с добавлением 0,5–1% эфедрина). Действенную помощь в таких случаях оказывает аспирация носовых секреций при помощи небольшого насоса для отсасывания или при помощи обычной резиновой трубки; следует сказать, что очистка ватными тампонами зачастую обусловливает добавочную инфекцию.
Аденоидные разращения увеличиваются настолько, что могут полностью закупорить сообщение между носом и глоткой, препятствуя стеканию секреции. У грудных детей в этом состоянии отмечаются большие затруднения сосания, а дети грудного возраста больше дышат ртом; у них наблюдается шумное дыхание, они храпят во сне и говорят «в нос», а в более поздней стадии спят и дышат постоянно через открытый рот. У них почти постоянно отмечается насморк, закупорка носовых отверстий; в это время некоторые из них легче заболевают отитами, а иногда даже пневмониями.
У этих детей после консилиума участкового педиатра со специалистом ЛОР, решается вопрос о моменте хирургического вмешательства.
Следует, однако, уточнить, что операции при аденоидных разращениях не всегда окончательно разрешает вопрос носового дыхания:
— во многих случаях аденоидные разращения «возобновляются», даже если операция была правильно произведена;
— некоторые дети продолжают дышать ртом, потому что они так привыкли;
— у некоторых детей существует врожденный дефект анатомической структуры носа, глотки или гортани, препятствующий нормальному дыханию;
— длительное пребывание ребенка в среде с большим инфекционным потенциалом (продолжительное или повторные пребывания в больнице и т. д) поддерживают катар носовой полости и глотки;
— сохранение других причин может обусловить расстройства дыхания: аллергия, синуситы, тонзиллиты, бронхиты и т. д.;
— и, наконец, следует обеспечить ребенку соответствующую окружающую благоприятную среду: хорошо проветриваемую, но не перегретую комнату; продолжительное пребывание на свежем воздухе. Устранение лишней одежды; дыхательная гимнастика.
1090. Гипертрофия миндалин (отдельная), при отсутствия инфекции, не является, за редкими исключениями, показателем для хирургического вмешательства. Иссечение миндалин почти всегда сопровождается микробными засевами лимфоидных элементов глотки.
Тонзилэктомия всегда показана, но не по желанию родителей, а на основании консилиума между ЛОР-специалистом и педиатром, которые хорошо знают ребенка. Среди положений, которые говорят за тонзилэктомию, могут быть названы:
— случаи с гломерулонефритом или острым суставным ревматизмом в анамнезе;
— случаи окологлоточного нагноения (флегмона глотки), так как известен рецидивирующий характер и тенденция к появлению длительного фиброза миндалин;
— частота острых инфекций миндалин;
— постоянное наличие сыровидных отложений в расщелинах миндалин (пробки гнойной секреции);
— существование сателлитных аденопатий (увеличенные подчелюстные лимфатические железы).
Тонзилэктомию у аллергических детей следует рассматривать в большинстве случаев с большими предосторожностями; существование аллергической предрасположенности, однако, еще не может послужить абсолютным противопоказанием.
Отиты
1091. Под средним отитом понимают воспаление среднего уха. Как известно, ухо состоит из барабанной полости, содержащей 3 слуховых косточки, клетки внутри сосцевидного отростка и евстахиевой трубы. При любом отите всегда имеется воспаление среднего уха и расстройства вентиляции евстахиевой трубы. Каждое из этих расстройств подвергается влиянию остальных расстройств.