Выше говорилось, что между средним ухом и глоткой существует соединяющий канал, называемый евстахиевой трубой (рис. 171). У грудных и малых детей обе евстахиевых трубы являются широкими, горизонтальными, короткими, что благоприятствует проникновению инфекции из глотки в среднее ухо. Грудные дети находятся большую часть времени в горизонтальном положении; таким образом, секреции застаиваются в глотке в участке этих двух отверстий, через которые осуществляется связь с евстахиевыми трубами. Аденоидные разращения во многих случаях поддерживают воспаление глотки и, следовательно, распространение воспалительного процесса через трубу с проникновением его в среднее ухо.
Существующая у некоторых детей предрасположенность (дистрофия, аллергия, авитаминозы) или некоторые заболевания (скарлатина, корь, грипп) благоприятствуют заболеванию отитом.
По существу, среднее ухо всегда участвует в остром процессе ринофарингита — микробного и, главным образом, вирусного, но это не всегда проявляется клиническими признаками. Бактериальные инфекции, поддерживаемые недостаточным дренированием через евстахиеву трубу являются причиной некоторых гнойных воспалений.
Средний отит может быть катаральным (конгестивным) и гнойным.
Боли при этом могут быть разнообразными, начиная от умеренных и до весьма сильных. Нередко они появляются сразу; в таких случаях у грудного ребенка наблюдается сильное беспокойство, он сильно плачет, непрерывно двигает головой. Дети старшего возраста все время притрагиваются к уху; лихорадка иногда может отсутствовать, а если нажимают вокруг уха и, главным образом, в области ушного «козелка», ребенок проявляет признаки боли и иногда сильно плачет. Все эти признаки являются относительными и диагноз обычно уточняет только врач ЛОР-специалист, который констатирует наличие красного или желтого цвета барабанной перепонки, матовой перепонки, слабый рефлекс при освещении и даже отсутствие этого рефлекса. Барабанная перепонка может выпячиваться или, наоборот, быть втянутой; иногда подтверждение диагноза отита осуществляется на основании появившегося из уха гноя (истечение гноя из-за спонтанного прободения барабанной перепонки).
Лечение. Простое воспаление барабанной перепонки (без особых симптомов) при инфекции глотки и носовой полости не требует специального лечения, и у эйтрофического грудного ребенка, вскармливаемого грудью и при правильно примененном раннем лечении, ринофарингит не доходит до отита.
В случаях выраженного отита показаны:
а) Назначение больших доз антибиотиков в течение продолжительного периода времени (10–14 дней). Пенициллин в форме впрыскиваний или ампициллин — перорально или впрыскивания — в достаточных дозах обусловливают в случаях отита выздоровление, а неполное лечение (малые дозы, непродолжительный период времени и неправильное их применение) обусловливает переход отита в хроническую форму или дает осложнения.
б) Борьба с лихорадкой и болями ведется при помощи аспирина, аминофеназона Л или парацетамола в установленных врачом дозах и в зависимости от возраста ребенка.
в) Теплые и сухие процедуры — мешочек с солью или нагретой кукурузной мукой — оказывают успокаивающее действие.
г) Носовые инстилляции капель (сосудосуживающие препараты), физиологический раствор соли с эфедрином — для грудных детей и детей дошкольного возраста и ринофуг — детям более старшего возраста, а также аспирация носовой секреции.
д) Тимпанотомия — парацентез, т. е. разрез барабанной перепонки при помощи специального скальпеля не является необходимым, если лечение было начато рано и применено правильно. При сверхострых случаях с выпячиванием барабанной перепонки или в более застаревших случаях разрез барабанной перепонки обеспечивает дренирование гноя наружу, что обеспечивает выздоровление отита — нередко и без сочетания с антибиотиками. Следует сказать, что тимпанотомия не сопровождается глухотой!
е) Инстилляция ушных капель в ухо для успокоения болей — капли борамида — могут быть полезными, но впоследствии они затрудняют исследовании уха ЛОР-специалистами.