ж) Общий уход за больным: правильное питание, витаминизирование, свежий воздух, предупреждение добавочной инфекции.
з) В случаях гнойного среднего отита назначаются промывания наружного слухового прохода.
Осложнения. Несвоевременно установленный или неправильно леченный отит может осложниться гнойным хроническим отитом с мастоидитом, требующими длительного и специального лечения, иногда даже хирургического вмешательства. При лечении существующего ринофарингита и отита, мать должна правильно применять следующие методы:
1092. Промывание наружного слухового прохода — ушные ванночки производятся по предписанию врача.
Необходимые материалы: 1) жидкость для ушного промывания: настойка ромашки, разведенная перекись водорода или 1% раствор Риванола; 2) пипетка; 3) почкообразный тазик для стекания промывной жидкости; 4) кусок прорезиненной клеенки или пластмассы для закрытия плеча; 5) сосуд со стерильными ватными тампонами.
Метод: ребенка иммобилизуют в простыне, в которую укутывают руками наружу, вдоль тела; выше локтей простыню завязывают более тесно куском скрученной пеленки. Для промывания нужны 2 лица, из которых одно держит ребенка, а другое делает промывание. Ребенка укладывают на здоровую сторону и плечо со стороны больного уха покрывают прорезиненным полотном и пеленкой, чтобы предупредить смачивание одежды промывной жидкостью. Почкообразный тазик держат под ухом, которое подлежит промыванию; производящее промывание лицо оттягивает ухо кверху и кнаружи, а другой рукой при помощи пипетки впускает промывную жидкость по каплям в наружный слуховой проход, пока промывная жидкость из него не показывается. В это время производятся легкие движения потягивания за ушную раковину и массируется область спереди и позади ушной раковины — в форме легких движений до помутнения промывной жидкости. Содержащаяся в слуховом проходе жидкость отсасывается ватными тампонами или пипеткой. Эту операцию повторяют до тех пор пока жидкость из слухового прохода становится прозрачной. В конце процедуры наружный слуховой проход, ушная раковина и окружающая область протираются ватным тампоном, а в слуховой проход вводят продолговатый ватный тампон в форме палочки для всасывания дренируемого гноя и достаточной длины для того, чтобы его легко извлекать из прохода. Число промываний уха устанавливается врачом.
1093. Носовые инстилляции. У грудных детей применяются для инстилляции только водные растворы, а масляные эмульсии противопоказаны, так как они могут обусловливать пневмонии вследствие их аспирации. Содержащие ментол, эфир, камфору и вообще бальзамы также противопоказаны для грудных и малых детей, а водные растворы эфедрина и его производных (Ринофуг) применяются только по указанию врача и с осторожностью (опасность интоксикации!).
Обычно пользуются растворами, которые очищают, являются дезинфицирующими или же обусловливают устранение конгестии носовых полостей. По собственной инициативе мать может использовать физиологический раствор или настойку ромашки; среди дезинфицирующих препаратов — 1% раствор колларгола предпочитается врачами. Растворы, содержащие антибиотики, вполне справедливо запрещаются педиатрами-специалистами по инфекционным болезням и опытными ЛОР-специалистами.
Во всяком случае использование дезинфицирующих препаратов и лекарственных растворов разрешается только по рекомендации врача и в течение короткого периода времени: 4–6 дней.
Пипеткой вводится в каждую носовую полость 1–2 капли (не больше), по несколько раз в день. Ребенка укладывают на спину с откинутой кзади головой для того, чтобы носовые отверстия были в вертикальном положении к горизонтальной плоскости кровати.
Применяемые в форме аэрозолей растворы должны быть рекомендованы врачом.
1094. В прошлом рекомендовалось производить чистку носовых полостей ежедневно, но было констатировано, что вводимые с этой целью ватные тампоны, которые скручивались не всегда чистыми пальцами, являются частым средством заражения ребенка.
Поэтому в настоящее время носовые полости очищаются только при необходимости, если у ребенка появились вязкие липкие секреции с корочками, препятствующие носовому дыханию. Ватные тампоны скручиваются только матерью или патронажной сестрой, которые перед этим хорошо моют руки; для каждого носового отверстия пользуются отдельными тампонами. Аспирация секреции резиновой грушей или небольшим специальным насосом является идеальным методом.