1122. Это — наиболее часто встречающая анемия у грудных и малых детей. Основным ее расстройством является снижение содержания железа в организме. Так как железо является основным материалом для синтеза гемоглобина, железонедостаточная анемия называется «микроцитарной» или «микроцитарной нутрициональной» анемией и характеризуется пропорционально большим снижением гемоглобина по сравнению со снижением общей массы эритроцитов.
Причинами появления недостаточности железа в организме грудного ребенка являются следующие:
— рано начатое искусственное вскармливание и исключительно молочное вскармливание ребенка;
— сниженные резервы железа в организме, с которыми рождается недоношенный ребенок;
— беременность двойней — резервы железа, содержащиеся в крови матери, при их разделении на двух детей становятся недостаточными;
— существование гипохромной анемии у матери еще во время беременности; у женщин с многочисленными родами в анамнезе, с обильными менструациями и с недостаточным питанием;
— частые поносы, муковисцидоз и целиакия;
— питание с излишком мучнистых веществ ребенка старше 4 месяцев вызывает появление гипохромной анемии в результате действия двойного механизма: расстройства всасывания железа и недостаточность протеинов;
— рахит и дистрофия могут сопровождаться умеренной анемией; недостаточность железа сопровождается многочисленными пищевыми недостаточностями протеинов, жиров, витаминов.
Клинические явления: железонедостаточная анемия появляется вообще у детей в возрасте свыше 6 месяцев, рожденных в срок, а также приблизительно в возрасте 3 месяцев у недоношенных детей.
Первым проявлением заболевания является снижение аппетита, несмотря на то, что у многих детей вес тела остается нормальным и они находятся на усиленном молочном питании или усиленном питании мучнистыми изделиями. В этих условиях иные дети отказываются даже от разнообразного кормления: тертые яблоки, овощные пюре, мясо, яичный желток, что влечет за собой продолжение неправильной диеты вследствие отсутствия подвоза железа. Появление анемии усиливает отсутствие аппетита, создавая таким образом порочный круг, который может продолжаться месяцами.
Кожные покровы и слизистая оболочка имеют бледный оттенок.
Кривая веса тела начинает приобретать постоянный характер, а психическое и двигательное развитие уже не прогрессируют; ребенок становится вялым, более «ленивым», иногда печальным, а иногда беспокойным и плаксивым.
У ребенка снижается резистентность к инфекциям, которые часто появляются, длительно протекают с наличием субфебрильных, а иногда и продолжительных фебрильных состояний.
При обычных железонедостаточных анемиях размеры печени и селезенки обычно нормальны, а иногда они умеренно увеличены; значительная спленомегалия в сочетании с гипохромной анемией выдвигает вопросы дифференциального диагноза и требует добавочных исследований.
Гематологические признаки. В большинстве случаев гемограмма представляет собой главное исследование для диагноза железонедостаточной анемии.
До недавнего времени чисто красных кровяных шариков было основным критерием для диагноза; следует, однако, сказать, что этот подсчет является весьма относительным (техника взятия проб, подсчет и т. д.). Кроме того, число эритроцитов снижается только в запущенных случаях гипохромной анемии.
Для оценки степени гипохромной анемии подлежат исследованию следующие параметры:
— Количественное исследование гемоглобина (значение ниже 11 г/100 мл венозной крови у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет следует считать ниже нормы, согласно указаниям ВОЗ).
— Качественное исследование эритроцитов, на мазке крови, окрашенном по методу Май-Грюнвальда-Гимза, позволяет установить:
а) отсутствие нагрузки гемоглобином и бледные эритроциты в центральном участке или на всей поверхности (гипохромия);
б) сниженные размеры эритроцитов (микроцитоз). Гипохромия и микроцитоз являются наиболее существенными особенностями железонедостаточной анемии, указывая на запущенную недостаточность железа. В запущенных случаях гипохромной анемии центр эритроцита имеет очень бледную окраску, давая картину кольца («анулоциты») или мишени в смысле наличия добавочного центрального диска гемоглобина.
— Если есть возможность исследования, гематокрит является другим весьма ценным методом для оценки степени анемии.