Профилактическое лечение начинается еще в преднатальном периоде и беременную женщину содержат на диетическом режиме с железосодержащими продуктами: печенка, яйца, мясо, фрукты, овощи. В случае, если гемограмма указывает на анемию (у повторнобеременных, у женщин с недостаточным питанием, маточным кровотечением), им назначают один из препаратов железа: железистый глютамат; Феронат «Спофа»; Глубифер.
Грудное вскармливание предупреждает анемию лучше, чем искусственное вскармливание, так как содержащееся в женском молоке железо лучше всасывается.
При лечении следует начинать с разнообразно и правильно назначаемой пищи: фруктовые соки в возрасте ребенка свыше 6 недель; фруктовая мякоть — с 8 недель; овощные супы и пюре — на 3–4-м месяце, а яйца и мясо — начиная с 5–6-го месяца.
Близнецам, недоношенным детям и грудным детям, рожденным малокровными матерыми, добавление железа начинают с возраста ребенка в 3 месяца, вначале малыми дозами, которые повышают с осторожностью, принимая во внимание существующую у этих детей сниженную переносимость пищеварительных путей; у многих грудных детей отмечаются расстройства после перорального введения железосодержащих препаратов.
В возрасте от 3 до 6 месяцев у бледных грудных детей с отсутствием аппетита и заболеваниями, а также длительной субфебрильностью в анамнезе, исследуют гемограмму.
Большие затруднения возникают, когда при лечении этих детей у них имеется упорное отсутствие аппетита, которое констатируется при попытках разнообразить их диету. Даже перед началом лечения каким-либо препаратом железа следует пытаться применять следующие методы:
— редкое кормление;
— снижение количества и концентрации молока и мучнистых препаратов при всех кормлениях;
— ребенка не следует принуждать есть, а кормление не должно продолжаться свыше 1/4 часа;
— ребенка чаще следует выносить на свежим воздух;
— ежедневно впрыскивать 1 ампулу витамина С (2 мл).
Молоко следует разводить водой и уменьшать количество мучнистых препаратов; спустя несколько дней можно давать ребенку фруктовую мякоть и тертые яблоки, овощные пюре (вначале морковное, а затем картофельное), хорошо молотое мясо и яичный желток. Все вновь вводимые пищевые продукты вначале даются в небольших количествах в смеси с продуктами, к которым ребенок привык и которые он с удовольствием ест.
Только после этого начинают лечение одним из препаратов железа — с наиболее приятным вкусам.
Указания относительно лечения даются врачом — продолжительность, дозы, формы назначения.
а) При пероральном введении терапевтическая доза обычно равна 4–5 мг/кг веса тела ежедневно.
Число ретикулоцитов повышается спустя 3–5 дней; гемоглобин повышается через 1–2 недели.
При лечении железом следует соблюдать следующие указания:
— В начале лечения ежедневная доза будет значительно меньше, чем обычная, так как каждым препарат железа может обусловить расстройства у некоторых детей: понос, рвоты, иногда запоры, снижение аппетита;
— обращают внимание матери на то, что при появлении поноса следует прекратить назначение препарата железа на несколько дней и возобновить его, начиная с малых доз;
— даже если стул становится черным, а зубы также начинают темнеть — лечение надо продолжать;
— во время лечения препаратами железа ребенку нельзя одновременно назначать препараты кальция или пищеварительные ферменты (трифермент, Фестал, Котазим и т. д.), которые препятствуют всасыванию железа в кишечнике;
— препараты железа всасываются лучше, когда их дают в промежутках между кормлениями, натощак; детям, которые их с трудом переносят, можно их давать сейчас же после еды при полном желудке. Во избежание всяких случайностей, ежедневную дозу лучше давать в 2–3 приема;
— некоторые авторы сочетают лечение железом пероральным назначением витамина С (50–100 мг ежедневно) или цитрусовыми — лимоны, апельсины.
Вытяжки печени противопоказаны при лечении гипохромных анемий у грудных детей.
Впрыскивания витаминов из группы В (В1, В6, В12, комплекс В) и пероральное их назначение не улучшает железонедостаточную анемию.
б) Впрыскивание препаратов железа осуществляется только по указаниям врача в случаях тяжелых гипохромных анемий и у детей, у которых нельзя использовать пищеварительный путь: рецидивирующий понос, язвенный колит, синдромы плохой усваиваемости. Впрыскивания препаратов железа производятся с тщательным соблюдением соответствующих правил: