— ребенку следует измерять температуру 2 раза в день: утром и под вечер от 16,30 и до 17,30.
● Патронажная сестра должна предупредить родителей относительно следующих возможностей:
— у ребенка не отмечается дегидратации, если он хорошо принимает предписанную пищу и не снижает веса тела;
— следует полностью соблюдать предписанную врачом диету, а если ребенок отказывается от предписанной пищи или ее вырывает, следует спешно обратиться к врачу.
● Следует помещать в больницу болеющего поносом грудного ребенка, если при первом исследовании у него отмечается:
— потеря в весе 8% или выше, а если его предыдущий вес тела неизвестен — эти показатели устанавливаются приблизительно по возрасту;
— появились первые признаки дегидратации; складка кожи при захватывании ее 2 пальцами исчезают медленно или сохраняются; эластичность кожи снижается; передний родничок сглаживается, глаза западают, губы и язык сухие;
— появляются первые признаки тяжести заболевания: пепельный цвет лица, отсутствие интереса к окружающей среде, ограничение движений.
При лечении на дому ребенок подлежит немедленной госпитализации, если:
— у него появляются рвоты;
— стул становится частым и жидким;
— мать не соблюдает предписанную диету, а также и правила гигиены.
● Анализы: при каждом случае поноса следует осуществлять копрокультуру до начала лечения.
● При лекарственном лечении прежде всего приписывают антисептики (Сапросан, по 2 микродраже на каждый кг веса тела), а затем сульфамиды или антибиотики, конечно, по указанию врача.
Если ребенок лихорадит, ему дают 1% раствор аминофеназона (пирамидона) по 1–2 ложечки, а для его успокоения по 1 таблетке фенобарбитала — 0,05 г. В случаях поноса суппозиториев не применяют.
● Лекарственное лечение, однако, далеко не достаточно.
● Диетическое лечение состоит в следующем:
— полностью прекращают питание молочными продуктами;
— предписывают применение пищевых продуктов, обладающих противопоносным действием: морковные супы, рисовый отвар, препарат «Аробон» или «Чератония» и т. д.;
— при исчезновении поноса постепенно возвращаются к нормальному питанию.
● Прекращение применения молочных продуктов: у здорового ребенка неожиданно начинают появляться частые жидкие испражнения. Подобный понос средней интенсивности может сопровождаться или не сопровождаться рвотами, отсутствием аппетита и лихорадкой. Независимо от причины которую следует попытаться уточнить, прекращение назначений молочных продуктов, а также и другой пищи, следует автоматически.
Следует сказать, что если наблюдается легкая форма поноса с несколько менее консистентным, содержащим комки стулом, можно отказаться от полного прекращения молочной диеты, а снижение калорийного рациона осуществляется:
— либо снижая общий рацион;
— либо повышая количество жидкости для разведения (рисовый отвар).
Этим путем можно восстановить нормальное пищеварение при помощи какого-либо лекарственного средства и даже без него. Подобная половинчатая мера применяется только тогда, когда имеется гарантия добросовестного наблюдения за стулом и за кривой веса тела.
Если понос отмечается у ребенка, вскармливаемого только грудью, не следует сразу его отлучать от груди, так как риск при этом является меньшим.
Конечно, прекращение кормления молоком следует компенсировать соответствующим количеством введенной жидкости в зависимости от предыдущего питания: 5–6 бутылочек в день, если ребенок хорошо принимает питье и не вырывает его. Теоретически грудной ребенок нуждается в 150 мл жидкости на кг веса тела в сутки, и это количество увеличивают в зависимости от наступившей дегидратации. Вводимой жидкостью может быть чай или (лучше) рисовый отвар (см. пункт 808), подслащенные 5 г сахара на 100 мл жидкости. Сахар придаст вкус жидкости и в то же время обеспечивает доставку калорий, необходимых для основного метаболизма.
Все эти данные хорошо знают многие матери, которые немедленно после появления поноса дают ребенку чай из ромашки или рисовый отвар. На практике все же отмечается, что у некоторых матерей имеется тенденция к следующим ошибкам:
— прежде всего они стараются снизить количество жидкостей; некоторые из них боятся давать много воды ребенку, у которого испражнения весьма жидкие. В связи с этим следует сказать, что недостаточный подвоз жидкостей безусловно обусловливает дегидратацию;