У искусственно вскармливаемого ребенка запор следует рассматривать иначе: часто он объясняется большим содержанием протеинов и жиров, что обычно отмечается при недостаточном разведении обычного молока. Обычно причиной запора является несоответствующее питание искусственно вскармливаемого ребенка. Если ребенку дают большие количества молока, запор продолжается постольку поскольку продолжается монотонное питание молоком. Выделяемые испражнения имеют форму небольших катышек цвета оконной замазки, а у ребенка отмечаются брюшные колики. С этой формой запора можно бороться, снижая количество молока (но не рацион питания), разнообразя пищу (фруктовые соки, фруктовые пюре, овощные супы), приготовляя молочный порошок на воде с овсяными хлопьями или картофельной мукой. Иногда использование лактозы или меда вместо сахара дает хорошие результаты: вообще же следует избегать протертые яблоки или бананы. так как они усиливают запоры. Запоры могут появляться как вторичный симптом других заболеваний как, например, при лихорадочных состояниях или некоторых гормональных расстройствах; он может быть результатом трещин заднего прохода, потому что ощущаемая боль при испражнении заставляет ребенка избегать выделения каловых масс. При всех случаях, когда необходим только 1 стул в течение 24 часов (например, при лихорадочных состояниях) клизма или введение суппозитория является достаточным; все же повторение этих методов нельзя считать показанным, так как результатом может быть полная «лень» конечного отрезка кишечника. Не следует также пользоваться слабительными средствами для взрослых. Если же ни одно из рекомендуемых выше средств не дает результатов, следует обратиться к врачу.
У старших детей для борьбы с запорами применяются: разнообразный пищевой режим, салаты из сырых овощей, компоты из слив или груш. Хорошее действие может оказать мед, который может быть использован вместо сахара или даваться до еды по 1–2 ложечки; только в редких случаях можно прибегать к оливковому и парафиновому маслу.
Дети с запорами должны больше двигаться и заниматься спортом — предпочтительно плаванием.
Отсутствие аппетита
1125. Отсутствие аппетита (анорексия) представляет собой один из симптомов, наиболее часто встречающихся у детей; он характеризуется снижением инстинкта кормления, в результате чего подвоз пищи снижается, а кривая веса тела останавливается или даже снижается.
Моммсен включает хроническое отсутствие аппетита в группу болезней цивилизации, считая, что это происходит вследствие «чрезвычайной дегенерации» бактериальной флоры глотки и кишечника, обусловленной пагубным влиянием цивилизации, главным образом, диетического порядка.
В принципе следует различать острую потерю аппетита, временную потерю аппетита и хроническое отсутствие аппетита (длительное).
Резкое изменение аппетита в большинстве случаев обусловливается органическими причинами (заболеваниями). При хроническом отсутствии аппетита, помимо органических факторов, отмечается влияние психических причин, главным образом реактивных, связанных со средой, окружающей ребенка. В поликлинике нет дня, чтобы к педиатру не обращались бы за разрешением вопроса отсутствия аппетита у детей различного возраста и, главным образом, дошкольников и школьников.
Потеря аппетита является настолько частым явлением, что оно отмечается при развитии любого ребенка и может быть различной интенсивности, как у девочек, так и у мальчиков.
Аппетит интерпретируется родителями различным образом и субъективно. Ощущение голода, количество и качество пищевых продуктов, которое следовало бы давать ребенку, его сытость и т. д. оцениваются в каждой семье совершенно различно. Врач — как и в других областях медицины — должен доказать надлежащее значение диететики ребенка, характерные особенности каждого возрастного периода и большую психологическую компетентность в отношении родителей, чтобы надлежащим образом и убедительно доказать родителям, что они в силах разрешить этот вопрос.