Причины отсутствия аппетита могут быть разделены на 2 большие группы:
— органические и
— функциональные или психогенные.
Эти две причины могут, сплетаясь, сосуществовать, оказывая друг на друга взаимное влияние и взаимно потенцируясь. Исходя из дидактических причин, мы их изложим в зависимости от возраста.
А. Первые 3 месяца жизни ребенка: в течение первых дней и даже недель после рождения некоторые из причин отсутствия аппетита описаны в главе «Трудности грудного кормления со стороны матери» (пункты 316–323) и «Трудности грудною кормления со стороны ребенка» (пункты 324–325).
а) Заболевания ребенка при рождении: отсутствие аппетита, как правило, обусловливается каким-либо органическим расстройством и оно обычно появляется у детей, заболевших до, во время или после рождения. В большинстве случаев, в составляемой в роддоме карточке нет никаких упоминаний о расстройствах в состоянии ребенка. По нашему мнению, из нижеследующего простого опроса матери. можем выяснить следующее:
— Ребенок при рождении кричал? Спустя сколько времени?
— Когда ребенка приложили к груди?
— Был ли ребенок помещен в отделение реанимации?
Отсутствие аппетита появляется у новорожденного ребенка, который включается в следующие состояния:
— дети, рожденные после токсической беременности или в состоянии асфиксии;
— акушерские травмы (главным образом, мозговые кровоизлияния);
— врожденные энцефалопатии;
— врожденные пороки: волчья пасть, врожденные кардиопатии;
— вдыхание амниотической жидкости;
— длительная желтуха.
Врач-педиатр обязан оказывать особое внимание этим детям, уточнив быстрее диагноз и приняв все меры для улучшения или полного устранения дефектов, с которыми рождается ребенок, а мать должна выучиться технике грудного кормления.
Не все мозговые травмы оставляют следы; большинство грудных детей после трудных родов с обвитой вокруг шеи пуповиной или другими расстройствами, отказываются сосать грудь в течение первых дней. Если мозговое заболевание не является весьма тяжелым, они вскоре начинают сосать грудь, для чего необходимо сохранение соответствующего психического тонуса у матери, которую надо научить пользоваться наиболее совершенными методами кормления грудью, а ребенка следует регулярно прикладывать к груди до момента, когда он сам начнет сосать.
После каждого сосания грудь подлежит полному опорожнению (в течение первого месяца жизни ребенка).
б) Недозрелость плода. Недоношенные дети отказываются от груди, «не умеют» или не имеют сил сосать. Эти дети особенно нуждаются в материнском молоке и поэтому следует приложить все усилия для того, чтобы они добровольно получали это молоко.
Каждого недоношенного ребенка, вес которого превосходит 2000 г, следует с самого начала приложить к груди; успех, с одной стороны, зависит от врача, научившего сестер совершенным методам оказания помощи матери, а с другой стороны, сумевшего внушить матери любовь и уверенность в собственном ребенке. Продолжительность сосания груди не должно превосходить 15–20 минут. Если после сосания груди констатируются признаки усталости, ребенка не следует больше прикладывать к груди. В этом положении вскармливают через соску или резиновый зонд, а если молоко регулярно отсасывается, позже, по мере того, как ребенок становится сильнее, его можно вновь начать прикладывать к груди для вскармливания.
Питание ребенка грудным молоком при помощи зонда рекомендуется тем новорожденным, у которых отсутствует рефлекс сосания, детям, которые устают даже после соски и вообще недоношенным детям весом меньше 1500 г.
в) Появляющиеся в периоде новорожденного инфекции почти всегда сопровождаются отсутствием аппетита.
В таких случаях, помимо правильного лечения основного заболевания, следует обеспечить подвоз жидкости при помощи регулярных кратковременных кормлений, применяемых с терпением и без принуждения ребенка.
г) Ригидность часового расписания. Как было указано выше, каждый новорожденный ребенок и каждый грудной ребенок имеет свои ритмы: некоторые из них едят часто и понемногу, а другие предпочитают сосать реже и больше. Мать должна следить за ребенком и знать, когда он просыпается; если он голоден, он поворачивает головку, ищет грудь, его губы производят сосательные движения, он начинает плакать, затем немного успокаивается, а затем вновь начинает плакать.