На нарушение этих нужд ребенок реагирует отказом от надлежащего питания, а в более поздней стадии — расстройствами сна.
Б. В возрасте от 3 месяцев до 1 года.
а) Среди органических причин, которые могут обусловливать потерю аппетита у грудного ребенка, на первом месте, конечно, находятся инфекции. Отсутствие аппетита сопровождает все инфекции полости рта или глотки: стоматиты, ангины, острые ринофарингиты.
Отсутствие аппетита часто является признаком инфекции пищеварительного тракта.
Почти при всех общих или локализованных инфекциях (туберкулез, мочевая инфекция, отит, пневмония, эпидемический гепатит и т. д.) ребенок обычно отказывается есть или у него снижается аппетит.
б) Одним из почти постоянных признаков алиментарной недостаточности (железонедостаточная анемия, дистрофия, монотонное питание) является отсутствие аппетита.
в) Дети с врожденными пороками (почечными, синюшными кардиопатиями и т. д.), энцефалопатиями, наследственными заболеваниями (болезнь Дауна) или с умственным отставанием являются капризными и аппетит у них понижен.
г) Длительное или повторное лечение антибиотиками, наряду с другими отрицательными последствиями, вызывает также и большие расстройства аппетита.
д) Повышение лекарственных доз и, главным образом, витамина Д (назначаемые в профилактических целях 600 000 ед. витамина Д иногда обусловливает отсутствие аппетита).
е) Одной из противоречивых причин отсутствия аппетита является прорезывание зубов; по-видимому, отек, вызываемый прорезыванием даже одного зуба, сопровождается местными болями, снижением аппетита, состоянием беспокойства, а иногда — небольшими повышениями температуры.
ж) Отсутствие стимулирования и недостаточность природных факторов — ребенка не выносят на свежий воздух, боясь «простуды», недостаточное проветривание комнаты; отсутствие ежедневного купания, отсутствие солнечного освещения и т. д. также вызывают снижение аппетита.
Грудной ребенок нуждается в том, чтобы кто-нибудь им занимался: выносил бы его во двор, прогуливал бы его в парке, находился бы с ним в комнате и разговаривал с ним, играл, — и одним словом, удовлетворял бы его нужды в общении.
з) Резкие принудительные попытки разнообразить питание вопреки стадии развития жевательных движений и не принимая во внимание «вкусы» ребенка. Любое изменение следует осуществлять медленно и индивидуализируя, как это было указано в главе, посвященной грудному ребенку.
и) Затруднения, связанные с отлучением от груди: некоторые грудные дети долгое время не могут приучиться к отказу от сосания груди, отталкивая бутылочку с молоком и любую другую пищу. В таких случаях отлучение от груди осуществляют постепенно, заменяя грудное вскармливание небольшими количествами молока. Мать должна проявить не только терпение, но и доказать любовь к своему ребенку, который, если почувствует, что мать его ласкает и так же к нему относится и после отлучения, в таких случаях он начинает соглашаться с питанием через соску.
к) Напряженная атмосфера, семейные конфликты и, главным образом, настроение матери, могут отрицательно влиять на все поведение грудного ребенка (как и более взрослого ребенка), оказывая влияние прежде всего на аппетит.
В. Отсутствие аппетита у малого ребенка 1–6 лет. Лихорадочные заболевания наиболее часто оказывают влияние на аппетит. Все инфекционные заболевания (корь, скарлатина, грипп, вирусный гепатит, острый тонзиллит, инфекции респираторного аппарата, синуситы, кишечные инфекции) с самого начала сопровождаются и весьма часто сочетаются вплоть до периода выздоровления с отсутствием аппетита. Длительное отсутствие аппетита встречается при следующих заболеваниях: туберкулез, мочевые инфекции, хронический гепатит, железонедостаточные анемии, авитаминоз С.
«Нервное» отсутствие аппетита у малого ребенка обусловливается значительно более комплексными причинами и часто сочетается с расстройствами сна и другими расстройствами поведения: беспокойное состояние ребенка, печаль, медленность, малая активность.
В большинстве случаев речь идет о нежелании есть у малого ребенка. При обычной форме отсутствие аппетита появляется при различных длительных инфекциях (ринофарингит, отит) или при плохом настроении вследствие неопределенной причины; в результате этого обеспокоенная мать принуждает ребенка кушать. Иногда ребенок отказывается от определенного продукта (молока) или от плотной пищи. Конфликты происходят, главным образом, за столом и мать прибегает либо к принуждению, либо к многочисленным уловкам для того, чтобы заставить ребенка есть: ребенок отказывается, ссылаясь на «брюшные боли», тошноту. Иногда дело доходит до того, что у ребенка появляются вызванные конфликтом рвоты. Все же, несмотря на все это, общее состояние ребенка остается хорошим; кроме его плохого поведения во время еды, все остается нормальным, и только в редких случаях появляются расстройства сна, а конфликт между матерью и ребенком на тему отказа от еды продолжается в некоторых семьях годами, с периодами ухудшения и улучшения.