Нередко высыпание появляется и на лице, охватывая щеки, которые приобретают ярко-красный цвет, с красными горящими полосами, в то время как губы, подбородок и вся область вокруг носа остаются бледными.
Кожное высыпание становится общим в течение 2–3 дней, а затем поддерживается еще 1–2 дня, а в конце бледнеет в течение 2 дней. Всего сыпь существует 5–7 дней. Иногда она является «несколько зудящей», в особенности вначале.
В последнее время все чаще встречаются более легкие формы — мало-выраженная, скоропреходящая сыпь.
Дальнейшее течение энантемы (краснота глотки). Как было указано выше, энантема появляется раньше кожного высыпания и сохраняется на миндалинах, боковых поверхностях глотки, на мягком нёбе, а внутренние поверхности губ остаются красного цвета с отложениями гноя.
С каждым днем краснота в ротовой полости, которая вначале была только на кончике и краях языка, распространяется по направлению к его центру с постепенным шелушением толстого белесоватого слоя, покрывающего язык. На 5-й день в конце высыпания язык имеет темно-красный оттенок, усеянный сосочками типа малины, а на 10-й день слизистая оболочка блестит и имеет лаковый вид; начиная с 12–15-го дня вновь получает свою нормальную картину.
Лихорадка колеблется в пределах 39–40° в период всего высыпания и начинает снижаться на 5-й день; реже она остается высокой до 10-го дня, а обычно возвращается к норме на 7-й день.
Рвоты в периоде до кожного высыпании могут продолжаться, как и в первые его дни; некоторые дети жалуются на брюшные боли в течение всего периода болезни.
Моча выделяется в небольших количествах, красноватого цвета и может содержать мелкие количества белка в течение всего лихорадочного периода.
● Период шелушения. После исчезновения высыпания появляется характерное шелушение. Вначале на лице и туловище в форме мелких чешуек, а затем на подошвах и ладонях, где отделяются чешуйки больших размеров, иногда в форме настоящих полос.
Под влиянием лечения пенициллином лихорадка снижается значительно быстрее, заболевание продолжается недолго, шелушение отсутствует у многих больных, а осложнения являются исключением. В то же время из горла исчезает стрептококк.
● Осложнения отмечаются все реже после лечения пенициллином. Вообще же они появляются при поздно обнаруженном заболевании, либо в течение 3-й недели.
Из осложнений — ринит, синусит или этмоидит — могут появляться рано или поздно, но весьма редко.
В прошлом весьма часто встречавшийся отит, в настоящее время все же обнаруживает тенденцию к нагноению, а мастоидиты, тромбофлебиты, абсцессы носа в настоящее время являются исключением.
Почечные осложнения встречаются все реже, но они в настоящее время считаются осложнениями, которые уже не могут быть опасными. Почечные функции могут расстраиваться вследствие различных механизмов в начале скарлатины. Поздние нефриты во время первой недели, в периоде так называемого инфекционного синдрома, протекают в форме аллергических нефритов.
Не все бета-гемолитические стрептококки, вызывающие скарлатину, могут обусловливать нефрит и только стрептококк тип XII, а также и некоторые другие стрептококки, могут все же вызывать нефрит.
Скарлатинозный ревматизм может появляться рано (во время кожного высыпания, поражает несколько суставов и излечивается легко), но он может констатироваться и поздно (на 14–25-й после начала, охватывая один или несколько суставов в форме острого суставного ревматизма). Эта клиническая форма может сопровождаться поражениями сердца и ее следует правильно и долго лечить, наблюдая за больным несколько лет подряд.
● Рецидивы скарлатины могут появляться в периоде выздоровления болезни. Если диагноз не был установлен и не было применено лечение, рецидивы встречаются в пропорции свыше 10% случаев, а при правильном лечении этот процент меньше 0,5%. Рецидивы, отмечаемые после выписки из больницы, объясняются контактом в семье или в коллективах с больным или с носителем гемолитического стрептококка. Поэтому лучше, если все члены семьи больного скарлатиной ребенка подвергаются лабораторным исследованиям для обнаружения стрептококка и если им для профилактики назначается пенициллин V.
Сравнительно редко отмечаемые при скарлатине рецидивы объясняются неполной иммунизацией.