● Стадия кашлевых приступов (стадия разгара, конвульсивная стадия). Первые авторы полагали, что приступы кашля появляются каждые 5 часов (от лат. quintus — пятый); в настоящее время под приступом понимают кашель, характерный для коклюша. Он отмечается все более часто, имеет спастический характер и вскоре превращается в характерные приступы: ребенок кашляет в форме припадков — от 10 до 20 раз в день, все чаще, пока его дыхание начинает останавливаться при выдохе; ребенок краснеет и у него может появляться синюха. Это состояние называется приступом. После многочисленных приступов кашля у ребенка появляются глубокие свистящие вдохи, которые авторы сравнивают со звуками, издаваемыми ослом, петухом или кудахтанием кур; стадия вдоха называется «репризой». Несколько подобных приступов и реприз и составляют приступ кашля, который может быть потрясающим, мучительным; ребенок беспокоится, краснеет и, в конце концов, все заканчивается откашливанием слизи, состоящей из секреции и белесоватой тягучей, клейкой слизи; часто во время этих припадков отмечаются рвоты. Число этих припадков кашля может быть различным и они отмечаются в легкой и в тяжелой форме (весьма часто: по 10 раз ночью под утро). Наиболее частые припадки появляются на 3-й неделе заболевания.
В промежутках между этими приступами кашля состояние ребенка остается хорошим: температура нормальная, а при появлении лихорадки следует подозревать какое-либо осложнение.
Вследствие усилий во время кашля глаза ребенка начинают слезиться, у него краснеют глазные конъюнктивы, веки припухают, а лицо становится одутловатым. Если у детей прорезались резцы, может произойти изъязвление подъязычковой связки, что является характерным для заболевания. Если при исследовании нажимают на язык для исследования глотки или это исследование производят ручкой ложки, нередко наступает кашлевый приступ, который может появляться при приеме пиши, плаче, при перемене температуры, при наличии дыма в воздухе и т. д.
● Период выздоровления (затухания) начинается с 5-й недели и характеризуется более редкими кашлевыми приступами и их улучшением; все же в течение последующих месяцев при обычных заболеваниях дыхательных путей кашель может вновь появиться, напоминая коклюшный; у более нервных детей кашель может продолжаться долгое время.
Диагноз. При любом типичном припадке кашля диагноз уточняется легко.
Однако при легких атипичных формах, которые обычно отмечаются у привитых детей, дифференциальный диагноз устанавливается трудно. Даже лейкограмма (увеличение числа лейкоцитов и лимфоцитов) не может считаться характерной и только выделение инфекционного возбудителя при помощи специальных методов позволяет уточнить диагноз.
Некоторые вирусные пневмонии часто смешиваются с коклюшем (напоминающий коклюш длительный кашель, лейкоцитоз, лимфоцитоз), припадки — менее мучительные и менее продолжительные, хорошо реагируют на лечение. Эти состояния можно смешать с муковисцидозом.
Осложнения. Отмечаются главным образом у грудных детей, у которых заболевание протекает весьма тяжело. Реже осложнения встречаются у малых детей: в возрасте 1–3 лет.
Если температура превосходит 38,3°, можно подозревать осложнение: бронхопневмонию, легочный ателектаз, эмфизему средостения, диссеминацию ранее существовавшего туберкулеза, бронхоэктазии, а со стороны аппарата пищеварения: понос, рвоты, изъязвление подъязычной связки, выпадение прямой кишки; могут отмечаться кровотечения: носовое кровотечение, легочное кровотечение, кровоизлияния конъюнктивы, мозговое кровоизлияние — все механического происхождения. Конвульсии (чрезвычайно редкие) могут вызываться асфиксией или мозговыми кровоизлияниями и появляться при энцефалите. Причина энцефалита до настоящего времени остается неизвестной; это заболевание может быть обусловлено реакцией повышенной сенсибилизации организма или токсическим действием на внутримозговые сосуды; наиболее частая причина смерти — пневмония.