В большинстве случаев первичная туберкулезная инфекция не сопровождается каким-либо симптомом и она проходит незамеченной; в некоторых случаях у ребенка появляется лихорадка (37,5–38–38,5°), он плохо настроен, кашляет, у него нет аппетита, вес тела снижается и лицо бледнеет.
Для туберкулезной «примоинфекции» не существует определенного возраста и она наступает, когда организм, в который не проникла инфекция и который не подвергся прививкам БЦЖ (см. пункт 99), подвергается заражению посредством брызг, распространяемых в воздухе вокруг носа ребенка взрослым лицом, болеющим туберкулезом.
Следует сказать, что защитное действие примененной для прививок БЦЖ вакцины, является значительным.
Туберкулезная инфекция у грудного и даже у малого ребенка может обусловливать тяжелые формы заболевания — первичная инфекция является неизбежной. Если своевременно не принимаются необходимые меры предосторожности (прививки БЦЖ, раннее выявление случаев, соответствующее лечение) палочка Коха вызывает не только появление обычных лимфатических поражений, но и распространенную диссеминацию в обоих легких, а иногда и появление туберкулезного менингита. В настоящее время мы меньше, чем в прошлом, боимся появления острых форм туберкулеза в раннем возрасте, так как современные противотуберкулезные лекарственные препараты обычно обеспечивают выздоровление, если они вводятся в самом начале заболевания в течение долгого времени.
Во всяком случае этого рода формы туберкулеза представляют опасность для жизни ребенка.
А. Предупреждение туберкулеза сводится к некоторым основным мерам:
а) Новорожденный ребенок должен подвергнуться прививкам БЦЖ, защитная роль которой вступает в силу спустя 2 месяца после прививки.
б) Если в семье имеются больные туберкулезом, новорожденный ребенок и малый ребенок в этой семье должны быть защищены от любою контакта с этим больным: ребенка следует изолировать в другом здании или поместить его в дом ребенка, а больного туберкулезом следует поместить в туберкулезный санаторий, откуда он может быть выписан и вернуться в семью только после «негативизации» мокроты.
в) В каждой семье, в которой рождается ребенок, лица, болевшие туберкулезом и «снятые с учета», должны вновь представиться в территориальный противотуберкулезный диспансер (уездный или районный) для производства весьма тщательного контроля: туберкулиновое тестирование, рентгенофотографические исследования, бактериологические и эпидемиологические исследования.
г) Не следует забывать о возможности заражения из окружения каждого ребенка; прежние больные, близкий родственник, случайный посетитель или пожилые люди с «хроническим» бронхитом нередко являются источником заболевания для ребенка. Рентгенологическое обследование должно быть обязательным для любого лица, которое будет ухаживать за ребенком.
д) Внутрикожная реакция к туберкулину. Принципы и методы этой реакции были разработаны австрийским педиатром фон Пирке, который использовал неочищенный туберкулин, применяя его предварительно на скарифицированной коже, при помощи специального скарификатора или стерильной иглы для шприца; позже были использованы и другие методы: внутрикожная реакция с разведенным туберкулином, которую предложил французский ученый Манту или накожная реакция, которую предложил немецкий ученый Моро. В настоящее время в Румынии применяют метод Манту, состоящий в внутрикожном введении очищенного туберкулина «P. P. D» (Protein Purifed Derivative), который готовят в Бухарестском институте им. д-ра Кантакузино. Этот туберкулин представляет собой специфический протеиновой природы препарат (туберкулопротеин), вырабатываемый микобактериями человеческого типа, культивируемыми на синтетической среде.
Внутрикожная реакция к туберкулину осуществляется для диагностики в антитуберкулезных или педиатрических кабинетах: