123. Период изгнания. После полного расширения маточной шейки механизм родов изменяется: ребенку открыт путь к влагалищу и начинается для него период изгнания. В результате маточных сокращений плод опускается в костный таз — верхнее и нижнее сужение таза — через мышечные связки тазовой плоскости, через мягкие части влагалища вплоть до входа во влагалище. Матке в этом оказывает помощь женщина, которая «тужится» (боли изгнания), задерживая дыхание и напрягая все мышцы живота. Плод, сжатый в своеобразной цилиндрической трубке, медленно и непрерывно продвигается через канал женских гениталий; беременная женщина уже активно участвует в одном из наиболее естественных и важных моментов существования человека: рождение ребенка. После стольких месяцев надежд и ожидания она имеет, наконец, возможность радоваться, видя первые проявления жизни своего ребенка: в последние моменты, когда головка плода обусловливает сильное расширение всей вульвы, мать чувствует еще сильные боли. После выхода головки плода наружу, его туловище может быть извлечено путем легкого потягивания и вращения. Спустя мгновение (как бы от удивления и неожиданности) ребенок начинает обычно сильно кричать. Самый тяжелый момент беременности и родов уже закончился и неописуемая радость отражается на лице счастливой матери.
После этого следует перерезка и наложение лигатур на пупочный канатик (см. пункт 264, стр… и рис. 22).
Во время периода изгнания плода акушерка должна следить (чаще, чем в период расширения маточной шейки) за состоянием ребенка, прослушивая биения сердца ребенка.
124. Назначение успокаивающих средств во время родов. В первой стадии, когда роды как таковые еще не начались, многие врачи назначают легкие успокаивающие средства, позволяющие женщине расслабляться. Когда маточные сокращения следуют быстро одно за другим и являются достаточно сильными, можно назначать более сильные лекарства для борьбы с сильными болями, но эти лекарства даются в небольших дозах. Если роды затянулись, назначение лекарств можно повторить.
Назначение лекарственных препаратов не связано с каким-либо риском, если они принимаются осторожно и под наблюдением врача.
Эти лекарства могут оказывать влияние на плод; любое лекарство, вводимое матери, переходит в плод, который еще находится в матке. Их действие обычно проходит до изгнания плода и поэтому важно, чтобы лекарство принималось в надлежащий момент. Если лекарства даются в больших дозах новорожденный является вялым и начинает дышать и кричать с некоторым запозданием.
Если успокаивающие средства назначают в больших дозах, мать теряет способность активно участвовать в изгнании плода.
125. При родах применяются следующее методы анестезии:
а) Местное впрыскивание новокаина в подкожную клетчатку промежности. Эта анестезия позволяет акушеру произвести разрез для того, чтобы увеличить вульварное отверстие (перинеотомия, эпизиотомия);
б) Блокада срамных нервных разветвлений: новокаин впрыскивается в группу нервов, которые ведают иннервацией промежности и вызывают обезболивание вульварной области, создавая возможность эпизиотомии;
в) Нижняя эпидуральная блокада или спинно-мозговое обезболивание (поясничное). Новокаин впрыскивается через межпозвонковое пространство в спинно-мозговой канал, обусловливая обезболивание влагалища и всей вульвы;
г) Перидуральное обезболивание;
д) Общий наркоз (с применением маски) — с использованием различных препаратов в сочетании с кислородом.
126. Выбор метода обезболивания. Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки, и в любой больнице имеются специалисты-анестезиологи, которые предпочитают некоторые из этих методов. Критерии для выбора являются достаточно многочисленными, но самыми важными из них являются следующие: состояние плода и состояние матери. Если речь идет о преждевременных родах, некоторые методы обезболивания нельзя считать безвредными, и в подобных случаях применяется самое большее один метод блокады или рекомендуется матери рожать без всякой анестезии.
127. Признаки тревоги в состоянии плода во время родов.
а) Если при периодическом контроле биений сердца плода появляются неправильные ритмы или же эти биения являются малоинтенсивными;