175. Тромбоз. Тромбофлебит. В главе «Беременность», пункт 81, мы указали на наблюдающуюся у беременных женщин предрасположенность к появлению варикозных расширений.
Роды благоприятствуют в еще большей степени образованию тромбов; многочисленные причины могут вызывать это продолжительное заболевание, которое в некоторых случаях становится опасным. Расширение кровеносных сосудов и вызываемый беременностью застой замедляют скорость кровотока и могут быть причиной некоторых полных остановок кровообращения в определенных сегментах организма с образованием противотока. Роды изменяют жидкости организма, наводняя существующий кровоток соответствующими веществами (тромбопластин), обусловливающими повышение свертываемости крови и поражения сосудистого эндотелия. Роды также представляют собой добавочную нагрузку организма, истощая его силы, снижая защитные возможности, уменьшая активность сердца. При родах организм теряет много жидкости в форме пота, в результате чего кровь становится более густой, что еще больше нарушает кровообращение, которое и без того замедлено в нижней части тела. Сосуды нижней части живота, а также малого таза, расширившиеся перед этим, содержат больше крови во время послеродового периода, и ее возвращение в сердце затрудняется вследствие восходящего кровотока.
В результате дело доходит до образования сгустков, которые могут сузить или закупорить вену определенной толщины. Если тромбоз расположен поверхностно, в одном из варикозных расширений нижних конечностей, диагноз устанавливается легко: соответствующая вена уплотнена, болезненна, а лежащие вокруг ткани приобретают красноватый оттенок.
Значительно труднее обнаружить глубоко расположенный тромбоз в тазовых или подвздошных венах (внутренняя тазовая область).
Для предупреждения тромбоза рекомендуются следующие правила, которые должна соблюдать роженица:
1. Пища должна содержать обильные количества фруктов и овощей и меньшее количество поваренной соли.
2. Потери жидкостей во время родов компенсируются повышенным питьем (1,5–2 л ежедневно); роженице рекомендуются сейчас же после родов большие количества чая (липовый, ромашковый, зверобой), различные сахарные напитки или разведенные водой фруктовые соки.
3. Роженица должна соблюдать в постели строго горизонтальное положение, а женщинам с варикозными расширениями рекомендуется валик, который подкладывается под ноги (см. пункт 166) для того, чтобы облегчить возвращение крови из голеней в сердце (см. рис. 31 и рис. 32, стр. 80).
4. Необходимость гимнастических упражнений для женщин в послеродовом периоде указана в пункте 170.
5. В послеродовом периоде роженицам с предрасположенностью к тромбозу рекомендуется раннее вставание с постели. В течение 2–3 недель применяются специальные противоварикозные бинты для ног (если женщина долгое время стоит на ногах) для того, чтобы сосуды нижних конечностей не переполнялись кровью.
Роженицы, предрасположенные к тромбозу, являются следующими: первородящие в возрасте 35–40 лет; женщины, вес которых превышает на 5 кг допускаемый вес (например, рост — 170 см; нормальный вес тела — 70 кг; добавочный вес, максимально допускаемый при беременности, — 80 кг); женщины с развитыми варикозными расширениями вен; женщины, физически и морально истощенные тяжелой болезнью или различными перегрузками. Другими факторами, которые предрасполагают к образованию тромбозов, являются: продолжительные роды, роды двойни, большие потери крови, лихорадочные состояния, хирургические вмешательства. Во избежание тромбозов, женщины должны тщательно выполнять все указания врача, а также и советы нашей книги.
176. Задержка мочи состоит в том, что роженица не может самостоятельно мочиться, что обусловлено акушерскими манипуляциями. Мышцы мочевого пузыря не сокращаются и, возможно, появляется отек пузырной шейки и уретры. В результате этого моча задерживается в мочевом пузыре или выделяется в очень малом количестве.
Появлению этих расстройств благоприятствует вялость мышц брюшной стенки и рефлекторное закрытие шейки мочевого пузыря в результате болей при первом мочеиспускании в случае разрыва промежности или большой половой губы.
Многие женщины не могут мочиться лежа или в присутствии другим женщин в палате.