260. Адаптация организма ребенка после рождения. От родов и способности функций организма к адаптации зависит в большой степени состояние здоровья ребенка в течение всей остальной жизни. Роды подвергают ребенка чрезвычайным испытаниям: до этого амниотическая жидкость и материнские ткани защищали его от механических травм, а организм матери обеспечивал ему постоянную температуру. Подвоз необходимых для жизни элементов — кислород и питательные продукты — обеспечивался детским местом, а продукты метаболизма удалялись из организма плода тем же путем, поступая в организм матери, откуда выводились наружу (легкие, печень, почки).
После рождения ребенок попадает в новую среду, которая сразу возлагает на него целый ряд нагрузок, затрагивающих органы, которые не работали до появления его на свет (легкие, кожные покровы). У громадного большинства новорожденных детей адаптация к новым нагрузкам наступает без каких-либо затруднений, что можно назвать одним из чудес природы.
Несмотря на все это, можно все же утверждать, что человеческий детенок самый беззащитный и беспомощный среди всех остальных млекопитающих. Без особого ухода он не может противостоять тяжелым условиям адаптации к внеутробной жизни.
Обладая наследственностью, переданной родителями, функциями различных органов, находящимися в состоянии «спячки» и недозрелости в момент рождения, которые разовьются под влиянием различных факторов внешней среды достигнув полного расцвета, человек встанет на ноги и займет ведущее место в природе.
Уход за новорожденным в родильной палате
261. Сейчас же после окончания периода изгнания плода производится освобождение верхних дыхательных путей ребенка путем отсасывания стерильным зондом слизи и амниотической жидкости из ротовой полости, глотки и носа.
В последующие моменты быстро производится оценка по шкале АПГАР, накладывается лигатура и перерезывается пупочный канатик, а также проводится профилактика конъюнктивита — гонококкового заболевания.
Для оценки состояния здоровья новорожденного ребенка сейчас же после рождения предложены различные методы: наиболее распространенной в настоящее время является оценка по шкале АПГАР — по имени австралийской ученой Вирджинии Апгар, предложившей эту схему.
262. Шкала апгар (в некоторых учебниках: показатель или число) позволяет быстро и полностью получить сведения относительно адаптации жизненных функций к условиям внеутробной жизни. Параметрами для наблюдения являются следующие:
— окраска кожных покровов;
— дыхательные движения (респираторная функция);
— биения сердца (функция кровообращения);
— мышечный тонус;
— рефлекторность (ответная реакция на определенные раздражители).
У нормальных новорожденных детей оценка по шкале АПГАР производится спустя одну минуту, с отметками от 0–2 для каждого из этих параметров. У новорожденных детей, для которых потребовалась реанимация, оценка производится спустя 3, 5 и 10 минут после рождения. В случае детей с несоответствующей оценкой (меньше 7) большее время следят за их поведением (15 и 20 минут).
Общая классификация на основании шкалы АПГАР предусматривает следующие терапевтические категории и подходы:
— шкала АПГАР 0–3: тяжелая асфиксия — требуется немедленное интенсивное лечение;
— шкала АПГАР 4–7: средней степени асфиксия; жизненные функции несколько поражены, а иногда необходима комплексная реанимация (временами достаточно носоглоточного отсасывания, назначения кислорода с применением маски и корригирование ацидоза);
— шкала АПГАР 8–10: новорожденные находятся в хорошем состоянии при рождении и не требуется реанимация.
После выписки из родильного дома, при посещении диспансера, дети, родившиеся со шкалой АПГАР меньше 7, берутся на специальный учет; необходимо внимательное наблюдение за развитием ребенка во времени участковым врачом, патронажной сестрой и семьей. Полезно, чтобы мать знала «отметку», полученную ребенком при рождении.
Таблица V
| Количество пунктов | 0 | 1 | 2 |
| Окраска кожных покровов | Синюшная или бледная | Туловище розовое конечности синюшные | Однороднаярозовая окраска |
| Дыхательные движения | Отсутствуют | Нерегулярные; слабый крик | Регулярный громкий крик |
| Биения сердца | Отсутствуют | Редкие, меньше 100/мнн | Свыше 100/мин |
| Мышечный тонус | Вялый | Умеренный тонус; конечности неполностью сгибаются | Хороший тонус, конечности полностью сгибаются. активные движения |
| Рефлекторность (исследуется при помощи реакции ребенка к раздражителям): а) рефлекс ребенка к введению катетера или к притоку кислорода | Отсутствует | Искривление лица (гримаса) | Крик, кашель или чихание |
| б) раздражение на уровне пяток | Отсутствует | Слабые движения | Ребенок плачет |