Так как у подавляющего большинства детей наблюдаются в первые дни после рождения потери веса тела приблизительно на 5–10%, они должны восполнить эту потерю. Это в нормальных условиях обозначает, что в течение первого месяца вес тела увеличивается на 500–550 г, то есть к концу первого месяца он весит 3600–4000 г. Конечно, увеличение веса тела зависит как от веса ребенка при рождении, так и от наблюдавшегося у него физиологического снижения веса тела.
В учебниках отмечается, что новорожденные прибавляют в весе 750 г в течение первого месяца, однако в ежедневной практике этот скачок веса тела встречается редко, поэтому матери и патронажные сестры не должны беспокоиться, если добавление веса тела грудного ребенка не доходит до 750 г в течение первого месяца жизни.
а) Ежедневное прибавление веса происходит нерегулярно. Ежедневное добавление 30 г представляет только среднюю цифру увеличения веса в течение многих дней; следует сказать, что вес ребенка значительно варьирует с каждым днем, и мелкие нерегулярности с этой точки зрения компенсируются сами по себе.
б) Как часто следует взвешивать ребенка? Ребенка не следует взвешивать ежедневно. Достаточно только одного контроля в неделю, который следует производить в тот же час и на тех же весах. Колебания веса тела могут обусловить совершенно необоснованную тревогу, в особенности, если дело идет о «беспокойных родителях».
Если речь идет о недоношенном, худом или больном ребенке, взвешивание следует производить чаше.
Если в доме имеются весы для ребенка, первое взвешивание следует произвести в день прибытия ребенка из родильного дома, так как иногда между различными весами имеется существенная разница.
Каждое взвешивание отмечается в специальной тетради.
270. При рождении длина ребенка равна 50–52 см; в течение первого месяца он растет на 2–4 см.
Физиологические явления в периоде новорожденного
271. Физиологическое или «начальное» снижение веса тела. У новорожденного ребенка в течение первого–пятого дня жизни происходит снижение веса тела, которое в среднем равно 6% начального, с предельными значениями от 3 до 10%. Пропорция снижения веса тела зависит от:
— начального веса тела новорожденного — у более крупных детей снижение больше;
— появления молочной секреции у матери;
— ухода за новорожденным ребенком в первые дни: количество введенных жидкостей, температура окружающей среды, соблюдение покоя ребенка;
— состояния здоровья ребенка (больные дети больше теряют в весе).
Физиологическое снижение веса тела представляет собой натуральное явление, которое объясняется:
— потерей воды поверхностью тела (незаметное потение);
— потерей воды вследствие дыхания;
— выделением мекония и мочи;
— голодом и жаждой в течение первых дней, вследствие недостаточного подвоза жидкостей и пищи в результате секреции недостаточного количества молозива у матери.
Кожные покровы становятся сухими и «тургор» значительно снижен. После того, как новорожденный ребенок начинает получать больше пищи, кривая веса становится регулярной и постепенно восходящей, возвращаясь к первоначальным значениям. Если кривая не восстанавливается до трех недель, это означает, что ребенок слабо питается или болен.
272. Физиологическая желтуха. На второй–третий день жизни у новорожденного ребенка может появиться пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек (глазные конъюнктивы), которое усиливается до четвертого–пятого дня и исчезает в течение 1–3 недель. Желтуха более выражена на лице и грудной клетке, и если желтая окраска более выражена, ребенок сонлив и хуже сосет. Желтушная окраска покровов обусловливается повышением билирубина в сыворотке крови, который освобождается в результате разрушения красных кровяных шариков (гемолиз) и может перерабатываться весьма медленно печенью ребёнка, еще недостаточно созревшей. Физиологическая желтуха представляет собой совершенно нормальное явление, которое может быть, у большинства новорожденных детей, различной интенсивности.
Если желтуха появляется с первого дня или она очень интенсивна и быстро прогрессирует — речь может идти о патологическом состоянии, требующем срочного лечения. Кроме того, если желтуха продолжается свыше трех недель, следует пригласить врача, так как может идти речь о патологическом состоянии.
273. Генитальный криз. Переход некоторых материнских гормонов в организм плода может объяснить некоторые изменения, отмечаемые у новорожденного ребенка; наиболее частым является генитальный криз, проявляющийся изменениями грудных желез и половых органов.