К сожалению, одновременно появилось и другое, внушающее опасение, явление: число кормящих матерей катастрофически снижается, в особенности, в городской среде. Ни в одном из учебников педиатрии и ни в одном из журналов по специальности никто не утверждает превосходства искусственного питания. В продаже появился целый ряд препаратов для замены материнского молока, и эмпирические выводы некоторых матерей, по-видимому, оказались более сильной пропагандой, чем все предупреждения врачей-педиатров.
305. Питание и заболеваемость грудного ребенка. Десятки лет тому назад статистика детской смертности была важным аргументом в пользу грудного питания по сравнению с любым другим способом питания грудного ребенка. Согласно этой статистике, смертность среди искусственно вскармливаемых детей в 5–7 раз превышала смертность среди детей, вскармливаемых грудью. Это заключение было действительным как у нас в стране, так и за рубежом. Так, в 1874 году в Мюнхене смертность среди детей, вскармливаемых грудью, была равна 15%, в то время как среди искусственно вскармливаемых детей она была равна 85%, а в Берлине в 1887 году умирало в летние месяцы от заболеваний пищеварительного тракта в 20 раз больше искусственно вскармливаемых грудных детей, чем вскармливаемых грудью.
Основываясь на больших достижениях общей гигиены и гигиены молочных продуктов в частности, а также имея в виду расширение и закрепление наших сведений в области питания вообще, меры защиты грудных детей могли быть настолько уточнены, что в некоторых населенных районах смертность среди искусственно питавшихся детей едва превосходила смертность детей, вскармливаемых грудью. Поэтому в настоящее время пользуются значительно более тонким критерием, а именно показателями статистики заболеваемости среди грудных детей. Все статистические исследования показывают, что искусственно вскармливаемые грудные дети заболевают чаще в первые 4–5 месяцев жизни, и из восьми грудных детей, поступающих в больницу, только один ребенок вскармливается грудью.
Все же, более убедительным является биологическое превосходство материнского молока по сравнению с любым пищевым продуктом. Питательные начала женского молока отличаются от коровьего как с биохимической точки зрения, так и с точки зрения физиологии его переваривания.
306. Содержащиеся в материнском молоке возбудители. Практически, материнское молоко можно считать стерильным, если ребенка прикладывают к груди; единственным исключением являются случаи, если инфекция проникла в грудную железу матери (мастит, абсцессы и т. д.).
Некипяченое коровье молоко практически всегда заражено возбудителями.
Взятое у матери молоко всегда представляет опасность заражения, поэтому по возможности следует прилагать все усилия для того, чтобы ребенок получал молоко непосредственно из материнского соска; в особых случаях, когда необходимо давать ребенку сцеженное молоко, следует тщательно соблюдать все правила сбора и манипуляции материнского молока. В роддомах взятое от матерей молоко подвергается кипячению.
307. Роль материнского молока в охране новорожденною ребенка от инфекций. Известны различия — с точки зрения частоты и тяжести протекания — между инфекциями пищеварительных путей у искусственно вскармливаемых грудных детей и у детей, вскармливаемых грудью, но все же трудно сказать, насколько это может зависеть от благотворного действия грудного вскармливания и от повышенных рисков заражения при помощи искусственного вскармливания. Все же многочисленные наблюдения говорят о защитной роли материнского молока против инфекций пищеварительных путей.
До недавнего времени считалось, что содержащиеся в материнском молоке антитела не всасываются кишечной стенкой и, следовательно, женское молоко значительно не отличается с точки зрения охраны от инфекций от промышленных препаратов искусственного молока. Это мнение, однако, изменилось после того, как было уточнено, что содержащийся в материнском молоке иммуноглобулин — IgA — отличающийся антигенически от содержащегося в сыворотке IgA — обладает защитным противомикробным действием на слизистую оболочку кишок.
Содержащиеся в молоке молекулы IgA более резистентны к изменениям pH и к действию протеолитических энзимов, чем содержащиеся в сыворотке IgA, в результате чего эти молекулы обладают действием в кишечнике.