Ребенка следует чаще прикладывать к груди, согласно более гибкому расписанию, в периоды, когда он не спит; если он «не умеет сосать грудь» или оказывается слабым, грудь следует опорожнять правильным сцеживанием сейчас же после каждого кормления грудью.
Следует соблюдать общее правило — кормить только одной грудью в кормление, для того чтобы полностью ее опорожнить. В первые дни и даже позже, когда секреция молока еще недостаточна, ребенка нужно прикладывать к обеим грудям, начиная каждое кормление с другой груди.
Каждый нормальный новорожденный ребенок после нескольких дней жизни выполняет первые сосательные движения; затем мать должна «научить его кушать», понимая под этим схватывание грудного соска вместе с ободком, нахождение более правильного положения головы, рта и носа (рис. 60); следует следить за тем, чтобы ребенок не глотал воздух и не засыпал у груди, чтобы быстро кончал сосать и засыпал немедленно после этого. Это, конечно, легко только на словах, но зачастую достаточно трудно осуществить на деле: некоторые дети как будто рождаются «вышколенными», в то время как другие в течение нескольких дней или даже недель учатся сосать грудь. Следовательно, уже с этого возраста каждый ребенок имеет свои особенности, и молодая мать должна знать проявления «личности» ребенка.
Несомненным является факт, который должен быть постоянно в уме каждой матери (а также и всей семьи, которая должна в этом помогать матери), что среди причин, оказывающих влияние на повышение и сохранение молочной секреции, основными являются следующие:
— желание и воля кормить ребенка грудью;
— регулярное прикладывание ребенка к груди;
— душевное состояние и уравновешенность матери;
— гармоничность семейной жизни;
— сила и «умение» новорожденного ребенка сосать грудь;
— добросовестность, профессиональная подготовка и энергия патронажной сестры после выписки матери и новорожденного из роддома.
К указаниям, изложенным в пунктах 280 и 281 в связи с правилами кормления грудью, для положений, которые могут наблюдаться на дому, мы добавляем следующее:
а) Во время кормления грудью никогда не следует удалять ребенка от груди ради других дел (телефон, дверь и т. д.). Резкое изъятие грудного соска изо рта ребенка может привести к отказу от груди.
б) Если новорожденный ребенок засыпает во время сосания груди до всасывания необходимого количества молока (по мнению матери), она должна поводить соском во рту ребенка или же попытаться вытащить его изо рта. Если ребенок не просыпается, лучше оставить его спать.
в) Что делать, если ребенок не опорожняет грудь, потому что он быстро насыщается? Если ребенок достаточно сильный, сосет каждые четыре часа и насыщается, оставшееся в грудной железе молоко мать может сцедить рукой; если же грудь не полностью опорожняется при каждом кормлении, молочная секреция неминуемо снижается.
г) Если ребенок очень слаб для того, чтобы опорожнить грудь, остаток молока сцеживается рукой или отсосом в чистый эмалированный сосуд, а затем при необходимости его подогревают до температуры тела и дают ребенку ложечкой, соской или даже пипеткой.
д) Если мать полагает, что для увеличения количества молока к следующему кормлению лучше дать ребенку молоко через соску, она ошибается, так как с течением времени при отсутствии физиологического стимула — регулярного опорожнения грудной железы — молочная секреция снижается.
е) Для грудного ребенка важно, чтобы при кормлении грудью существовали следующие условия:
— чтобы ребенок не спал;
— чтобы он был голоден;
— чтобы был в сухих пеленках;
— правильно и удобно спеленутым (не очень тесно, не слишком свободно и не очень тепло);
— чтобы при сосании груди ребенок был в правильном положении.
ж) Продолжающееся свыше 15 минут и самое большее 20 минут сосание груди утомляет мать и ведет к ранению ее грудного соска. Ребенок привыкает засыпать всякий раз, когда его прикладывают к груди и после нескольких минут сосания засыпает; при попытках уложить его в постель начинает плакать, а если его снова приложить к груди, он производит несколько сосательных движений и снова засыпает. Создается таким образом порочный круг, вызывающий снижение секреции молока, снижение упитанности ребенка и расстраивающий режим кормления грудью.