Помимо расстройства реакции на окружающие обстоятельства и собственные ощущения, существует нарушение стабильности настроения. И это не только депрессия.
4.2. БАР
БАР – болезнь нестабильного настроения.
Одно из двух с половиной заболеваний группы эндогенных психических расстройств, включающей также шизофрению.
Устаревшее название «маниакально-депрессивный психоз» куда более наглядно указывает на инь и янь/запад и восток/плюс и минус этого заболевания: депрессию и манию, но его пришлось сменить из-за отсутствия у некоторых пациентов
Синонимы: МДП, циркулярный психоз, циклофрения; «bipolar disorder», «BD», «MDI». Не стоит путать с баром, где пьют.
Что это
Течение БАР выглядит как катание вверх-вниз по американским горкам настроения, с периодическим зависанием на пиках и низах, где ты или радуешься сверх меры, или, соответственно, убиваешься. Это серьезные психиатрические состояния в виде повторяющихся длительных эпизодов заметного расстройства настроения, которые широко распространены и связаны с нетрудоспособностью и смертностью. Они проявляются в широком спектре от изнурительной депрессии до необузданной мании, что выливается в разрывы отношений, плохую успеваемость на работе/учебе и даже суициды. Биполярное расстройство обычно развивается в позднем юношестве или ранней зрелости, однако нередко остается нераспознанным, и тогда люди страдают годами, пока на них не обратят внимание и не начнут лечить.
Из-за множества вариантов тяжести течения и неуточненного происхождения биполярных симптомов часто используется концепция «расстройств биполярного спектра», включающая и циклотимию. По DSM-IV, есть 4 типа таких расстройств:
• Для постановки диагноза расстройства первого типа (БАР I) достаточно одного эпизода мании (или смешанного), депрессивный эпизод необязателен (но обычно не заставляет себя долго ждать).
• Второй тип (БАР II), встречающийся более часто, характеризуется как минимум одним эпизодом гипомании и хотя бы одним депрессивным эпизодом.
• Циклотимия требует наличия нескольких гипоманиакальных эпизодов, сменяющихся депрессивными, не полностью подпадающими под критерии большого депрессивного расстройства.
Основа концепта заключается в том, что есть низкоуровневая цикличность настроения, которая для наблюдателя может выглядеть как черта характера, но, тем не менее, мешающая нормальному функционированию пациента. Если же человек отчетливо производит впечатление страдающего от БАР какого-либо типа, но не подходит под приведенные диагностические критерии, то ставится диагноз неуточненного БАР.
Как это работает
Перепады настроения бывают у каждого человека: подавленность, ощущение напряженности в течение пары дней и кратковременные душевные подъемы до уровня эйфории знакомы всем, но все меняется, когда приходит БАР.
Классический вариант этого расстройства, когда маниакальные и депрессивные эпизоды сменяют друг друга, встречается крайне редко – чаще бывает либо
Депрессия
Депрессивные фазы намного менее продуктивны во внешних проявлениях, чем манические, и длятся в три раза дольше; проявляются они, как и любые другие депрессии: унынием, подавленностью, отсутствием интереса к окружающему миру, пессимизмом и прочим, что в итоге может привести к не самым хорошим последствиям без должной терапии: около 50 % пациентов совершали хотя бы одну попытку суицида.
Стоит помнить, что депрессия не похожа на обычную грусть: человек будет отказываться от любых занятий, ни с кем не разговаривать, длительно сидеть/лежать в одной позе, страдая о своей никчемности и бессмысленной жизни. В более легких случаях может наблюдаться зависимость настроения от времени суток, которое к вечеру будет улучшаться, но в целом такое состояние будет длиться не неделю и не две, а более месяца.
Загвоздка для врачей и пациентов в том, что распознать депрессию при БАР (биполярную) от обычной (униполярной) депрессии достаточно сложно без четкого анализа пациентом своего настроения в прошлом, где вполне могли быть гипоманиакальные эпизоды, которые он не запомнил. Для биполярной депрессии подходят не все антидепрессанты, и с ними обязательно должны использоваться нормотимики, чтобы успешный выход из депрессивного состояния не спровоцировал манию или смену типа расстройства на быстроциклическое (4 или более депрессивных/маниакальных эпизода за год).