• В подобной ситуации даже кетонурия и ацидоз – козырные карты в арсенале эндокринологов – не могут служить подтверждением «сахарного диабета» у вашего ребенка, а лишь указывают на краткосрочную почечную недостаточность и гипогликемию (низкий «сахар») после введения ребенку массивной (для него) дозы инсулина для нормализации «высокого сахара» в анализе.
• Через день-другой состояние ребенка стабилизируется, и без дополнительных анализов или оценки причин, предшествующих инциденту, его выписывают с диагнозом «сахарный диабет» и инструктируют родителей администрировать инсулин и углеводную диету… абсолютно здоровому ребенку.
Как вы, наверное, догадываетесь, комбинация экзогенного (извне) инсулина и углеводной диеты еще более наркопатичны, чем сигареты или кокаин, со всеми вытекающими отсюда последствиями… К счастью, в большинстве случаев, быстро обратимыми. Если у вашего ребенка (или у ребенка ваших знакомых и близких) диагностирован диабет I типа при подобных внезапных обстоятельствах, вероятнее всего, что диагноз был поставлен неправильно. Перед тем, как начать выяснять истину, задайте себе следующие вопросы:
• Предшествовали ли инциденту травма, пищевое отравление, инфекция или перегрев?
• Пил ли ребенок напитки с сахаром и кофеином?
• Делался ли ребенку оральный глюкозотолерантный тест и анализ на уровень инсулина?
Если ответы на первые два вопроса – да, а на третий – нет, обратитесь к компетентному педиатру-эндокринологу, чтобы проверить функциональность поджелудочной железы вашего ребенка. Если к такому специалисту нет доступа, вы можете сами проследить динамику уровня глюкозы с помощью домашнего тестера, в зависимости от типа пищи и дозы инсулина. Не забывайте: длительный прием экзогенного инсулина подавляет деятельность поджелудочной железы и одновременно увеличивает инсулинрезистенцию, поэтому «нормальный» уровень глюкозы у вашего ребенка всегда будет выше, чем у здорового ребенка. (Подробно об этом – в главе «Нарушения углеводного обмена у детей».)
Несомненно, в подобную ситуацию могут попасть и взрослые, только с той разницей, что взрослые более осторожны, менее подвержены быстрому обезвоживанию, и с ними проще выяснить истинную причину гипергликемии, чем с детьми или их шокированными родителями. Вот вам и тили-тили, трали-вали…
3.5. Каков диагноз – таково лечение
Из всех материалов о диабете, раздел о лечении самый легкий – ведь считается, что сахарный диабет не вылечивается, а только поддерживается. А раз не вылечивается (это, извините за банальность, когда пациент выздоравливает), о чем, собственно, писать? Увы, есть о чем…
Еще раз напомню вам, что сахарный диабет – не болезнь, а синдром, т.е. совокупность многих симптомов нарушений углеводного обмена, самые «важные» из которых для лечащих врачей и больных – гипергликемия (высокое содержание глюкозы в крови) и неадекватное количество инсулина, необходимого для нейтрализации высокого уровня глюкозы. (Обратите внимание, я пишу не «низкий уровень инсулина», а «неадекватный», потому что при инсулиннезависимом диабете II типа у «больных» не только достаточно собственного инсулина, но часто – его избыток…)
Соответственно, методы «лечения» сахарного диабета концентрируются на этих двух задачах: понижение уровня глюкозы в крови фармакологическими агентами (лекарствами) или увеличение уровня инсулина в крови инъекциями синтетического инсулина (уколами), или комбинацией лекарств и инсулина.
Надежное лечение, в идеале, начинается с правильного диагноза. Цель обследования на предмет диабета – отделить больных с инсулинзависимым диабетом (I типа) от больных с инсулиннезависимым диабетом (II типа). Технически, в первом случае (СД-I) больному необходим искусственный инсулин, во втором (СД-II) – какой-либо метод понижения уровня глюкозы в крови.
Если учесть, что у трети больных вообще не диагностирован диабет, легко предположить, что немалому количеству из уже выявленных больных поставлен неправильный диагноз по тем же причинам, по которым была пропущена первая треть. Понятно, речь не идет о ком-то с диабетом I типа, кому поставлен диагноз диабет II типа. Это маловероятно. А вот количество больных диабетом II типа, поставленных на инсулин, наверное, немалое… Почему? Две причины: