Рис. 31. Схема сенсографического исследования (по А. К. Сангайло)
1 — ключ; 2 — трансформатор; 3 — стабилизатор; 4 — стимулятор; 5 — делитель напряжения; 6 — электроды для раздражения испытуемого
После трехминутного перерыва наносится вторая серия раздражений. Отказ испытуемого от исследования после 1—2 серий ведет к прекращению опыта и учитывается как показатель особой чувствительности к болевым раздражениям. Данные полученных порогов переносятся на сенсограмму, которая позволяет произвести анализ результатов.
А. К. Сангайло различает четыре основных типа отношения человека к боли ( рис. 32 ). 1-й тип — испытуемые, у которых общая чувствительность к боли высока и, следовательно, порог боли низок. Низка также выносливость к болевому чувству, предел выносливости наступает вскоре после возникновения чувства боли. Интервал выносливости мал. 2-й тип — испытуемые, у которых общая чувствительность к боли высока, порог боли низок (те же соотношения, что в 1-й группе). Однако выносливость к боли выше, болевое чувство переносится легче, предел выносливости высок. Интервал выносливости достаточен. 3-й тип — испытуемые, у которых общая чувствительность к боли невысока, и, следовательно, порог боли высок. Поздно наступающее чувство боли переносится с трудом, интервал выносливости мал. 4-й тип — испытуемые, у которых общая чувствительность к боли невысока, и, следовательно, порог боли высок. В то же время выносливость к возникшему чувству боли достаточно велика, порог боли высок. Очевидно, 4-й тип больше всего устраивает хирургов. Боль воспринимается поздно и легко переносится. Больные, относящиеся к 1-му типу, внушают самые большие опасения — болевая чувствительность у них обострена и боль плохо переносится.
Рис. 32. Основные типы отношения человека к боли (по А. К. Сангайло). По вертикали — сила раздражения в вольтах, нижние линии — порог чувства прикосновения, средние линии — порог боли, верхние — порог выносливости к боли. Заштрихован интервал выносливости к боли
Выносливость к болевому ощущению, как и само чувство боли не поддается точной оценке. Это субъективная особенность организма, которую нельзя зарегистрировать даже с помощью самых точных, прецизионных инструментов. Поэтому любая попытка оценить выносливость человека к боли заслуживает пристального внимания. Именно выносливость позволяет людям в разных жизненных ситуациях преодолевать непреодолимые, казалось бы, боли. Человек не остается рабом болевых ощущений или болевые эмоций. И в истории, и в литературе, и в искусстве часто встречаются люди, победившие боль. В зависимости от цели, силы воли, упорства и мужества человек способен овладеть болью, подавить ее, противопоставить себя ее разрушающему действию.
Из совокупности физиологических, психологических, эмоциональных, социальных факторов складывается выносливость человека к боли. Вот почему оценка ее, особенно оценка количественная, имеет особое значение для физиологии и медицины. Метод сенсографии приближает нас к познанию механизмов, позволяющих в одних случаях выдержать болевое напряжение, в других пассивно ему подчиняться.
Глава 10. Висцеральная боль
Висцеральная боль — боль внутренних органов — несомненно, наиболее важный и в то же время один из самых трудных для изучения и понимания разделов учения о боли. Сверхсильное воздействие на внешние покровы не таит в себе ничего загадочного. Здесь все перед глазами. И причина, и следствие. Разрушительный же патологический процесс, поражающий сердце, легкие, печень или какой-либо другой орган, всегда похож на ребус и требует расшифровки. Для того чтобы в каждом отдельном случае разгадать причину и обнаружить источник висцеральной боли, требуются специальные знания. Окончательное решение, да и то столь часто подлежащее обжалованию, принадлежит врачу.