Наши исследования, а также работы ряда советских ученых (В. Г. Вогралика, Э. Ш. Халфена и др.) показали, что в зонах повышенной чувствительности кожа значительно отличается от нормальной. Меняется ее температура, увеличивается или уменьшается электропроводность, перестраиваются физические и физиологические свойства. Она необычно реагирует на введение некоторых химических веществ (например адреналина, гистамина). Кожные сосуды нередко расширены или, наоборот, сужены, иногда пульсируют, потоотделение изменено, кожа легко изъязвляется и т.д.
Интересные исследования в этой области принадлежат советскому невропатологу М. И. Аствацатурову, который описал феномен так называемой реперкуссии. Этим термином обозначается распространение болевых импульсов по нервным путям с болевых органов на здоровые. Раздражение менее чувствительных к боли участков тела вызывает болевое ощущение в более чувствительных.
Рис. 35. Распределение триггерных зон при заболеваниях сердца
При давлении на участки, отмеченные X, больной испытывает длительную, острую боль У здоровых людей давление на те же точки вызывает скоропреходящее болевое ощущение
Рис. 36. Кожная проекционная зона сердца
Рис. 37. Кожная проекционная зона печени
Болевые зоны при заболеваниях внутренних органов
Заболевший орган
Сегменты спинного мозга
Легкое
1—7 грудные, особенно 2—5 грудные.
Сердце
3—5 шейные, 1—8 грудные, преимущественно слева, иногда с двух сторон.
Пищевод
Главным образом 5 грудной, также 6,7 и 8 грудные.
Грудная железа
4 и 5 грудные.
Желудок
7,8 и 9 грудные, обычно с двух сторон.
Кишечник
9—12 грудные, с двух сторон или только слева.
Печень
8—10 грудные, справа.
Желчный пузырь
Преимущественно 8 и 9 грудные, также 5—7 грудные.
Почка
Преимущественно 10 грудной, также 11—12 грудные, 1 поясничный.
Мочеточник
11 и 12 грудные, 1 поясничный.
Яички
10 грудной.
Придаток яичек
11 и 12 грудные
Мочевой пузырь
11 и 12 грудные, 1 поясничный, также 3—4 крестцовые.
Простата
10 и 11 грудные, также 1—3 и 5 крестцовые.
Яичник
10 грудной.
Фаллопиева труба
11 и 12 грудные.
Шейка матки
11 и 12 грудные и 1—4 крестцовые.
Тело матки
10 грудной и 1 поясничный.
Механизмы возникновения отраженных болей и зон повышенной чувствительности сложны и не всегда понятны. Для их объяснения предложено немало теорий. Крупнейшие невропатологи и физиологи — Мекензи, Ферстер, Шлиак, Гизе, А. М. Гринштейн, А. Е. Щербак — высказывали разные точки зрения. Можно думать, что при поражении внутренних органов и длительной болевой импульсации, поступающей в спинной мозг, резко изменяется химизм нервных центров. Медиаторы нервного возбуждения (ацетилхолин, норадреналин) накопляются в большом количестве вокруг нейронов, непосредственно получающих соответствующие сигналы. Вследствие этого возникают массивные очаги раздражения в задних рогах серого вещества спинного мозга. Каждый очаг подобного рода может явиться причиной распространения болевых импульсов на соседние сегменты ( рис. 38 ).
Чувствительные импульсы могут различным образом переключаться через спинной мозг на двигательные. В тех случаях, когда возбуждение из одних внутренних органов передается на другие, говорят о висцеро-висцеральных рефлексах. Перенос возбуждения с внутренних органов на поперечно-полосатые или гладкие мышцы лежит в основе висцеро-моторных рефлексов, а с внутренних органов на кожу — висцеро-сенсорных.
Рис. 38. Механизмы возникновения отраженных болей при раздражении диафрагмы (схема)
Импульсы от диафрагмы доходят по диафрагмальному нерву (7) через межпозвоночный узел (3) до спинного мозга (8) на уровне IV шейного сегмента. Здесь они вызывают повышение возбудимости в чувствительном нейроне (4) и вместе с импульсами от этого нейрона через промежуточные нейроны (9) поступают в зрительный бугор (2), а затем достигают коры мозга (1). Возникающее в коре болевое ощущение по пути нейрона (4) проецируется на периферию, где создается зона повышенной болевой чувствительности (5, 6)