И ИМТ, и окружность талии можно использовать для прогнозирования риска смерти из-за избытка телесного жира492, однако даже при неизменном ИМТ риск смерти почти напрямую зависит от размера талии493. У человека с центральным ожирением при нормальном весе (это значит, что по ИМТ у него лишнего веса нет, а жир на животе при этом есть 494) риск смерти может быть вдвое выше, чем у человека, соотношение веса и роста которого указывает на избыточный вес или ожирение. Вот почему Всемирная организация здравоохранения495, Национальные институты здравоохранения496 и Американская кардиологическая ассоциация497 рекомендуют измерять и ИМТ, и окружность талии. Это особенно важно для пожилых женщин, которые в период между 25 и 60 годами теряют около 29 килограммов костной и мышечной ткани и в 4 раза увеличивают слой висцерального жира. (У мужчин отложения висцерального жира обычно только удваиваются498.) Получается, что женщины могут набирать жир, даже когда цифры на весах не меняются.
При какой окружности талии пора бить тревогу499? Риски метаболических осложнений начинают расти, когда окружность талии достигает 80 сантиметров у женщин и 94 сантиметров у большинства мужчин либо 90 сантиметров у китайцев, японцев и выходцев из Южной Азии500. При достижении 88 сантиметров у женщин и 102 сантиметров у мужчин риск считается значительно повышенным501. У мужчин с увеличением окружности живота до 109 сантиметров уровень смертности возрастает примерно на 50 % по сравнению с теми, у кого живот меньше в обхвате на 20 сантиметров, а у женщин с обхватом талии 95 сантиметров риск смертности на 80 % выше, чем при окружности талии 70 сантиметров502. По цифрам на сантиметровой ленте можно узнать продолжительность жизни.
Удивительно, но единого протокола для оценки окружности талии не существует. Одни рекомендуют проводить измерения на уровне последнего ребра, другие – по тазовым косточкам, а третьи – на уровне пупка или в самом узком месте503. Самый интуитивно понятный и простой вариант (а также наиболее подходящий для однократной оценки висцерального жира) – измерение окружности талии на уровне пупка504, зато измерения посередине между верхним краем тазовых костей и нижними ребрами наиболее эффективны при отслеживании изменений объема висцерального жира с течением времени505.
Окружность талии должна быть меньше половины роста
ИМТ, в отличие от окружности талии, учитывает рост. Идеальный вариант – соотношение окружности талии и роста. Правило тут очень простое: окружность талии должна быть меньше половины роста506. Цель для взрослых и детей от 6 лет – соотношение окружности талии и роста меньше 0,5507.
Соотношение окружности талии и роста более точно указывает на процент телесного жира и уровень висцерального жира, чем только ИМТ или окружность талии сама по себе508. С точки зрения оценки кардиометаболического риска (например, сердечно-сосудистых заболеваний или диабета) соотношение окружности талии и роста работает гораздо лучше, чем ИМТ, у взрослых509 и может использоваться наравне с ИМТ для измерения телесного жира у детей510. Оптимальное решение – сочетать ИМТ с показателем абдоминального ожирения, таким как соотношение окружности талии и роста511.
Решения
На перестрелку со столовым ножом
Теперь, когда вы знаете о причинах и последствиях ожирения, давайте посмотрим, какие меры принимались для борьбы с избыточным весом и были ли они направлены на устранение первопричины. Тема лечения от ожирения давно связана со спекулянтами, шарлатанами и псевдознахарями, заполонившими рынок бесполезными препаратами. Даже современная бариатрическая медицина (от греч. baros — «вес») заработала «неоднозначную репутацию»512. Одураченные рекламой чудодейственных средств для быстрого похудения без всяких усилий люди винят себя за то, что чуда не происходит, или решают, что все дело в их нарушенном метаболизме. А на другом конце стола расположись пессимистично настроенные врачи, которые считают, что «толстые люди такими родились и сделать с этим ничего нельзя»513. Истина где-то посередине.
Лечение ожирения можно сравнить по степени сложности с изучением иностранного языка – и то и другое доступно практически любому, если приложить усилия, но требует много времени и сил514. Судя по исследованиям, большинство людей с ожирением не пытаются от него избавиться, а большинство тех, кто пытается, делают недостаточно для того, чтобы сбросить избыточный вес515. Для меня это означает трудность, а не тщетность. Курильщикам в среднем удается бросить курить за тридцать попыток516. Как и в случае с отказом от курения, полезно понимать, что избавление от избыточного веса – это то, что нужно просто взять и сделать. Как говорит председатель Ассоциации по исследованию ожирения, выполнение фундаментальных задач, например подняться ночью, чтобы покормить ребенка, не требует силы воли – это просто нужно взять и сделать517.