Наша коллективная реакция на эпидемию ожирения не отвечает ни риторике, ни реальности518. Если ожирение – это «национальный кризис, достигший столь ужасающего уровня», что, как говорит бывший главный врач службы 911, «по смертоносности не уступает терроризму»519, то почему мы так слабо на него реагируем?520 Например, правительство смиренно предлагает пищевой промышленности предпринимать «добровольные меры по ограничению рекламы менее полезных продуктов питания для детей»521. Мы что, сдались и уступили контроль корпорациям?
Наш робкий ответ на эпидемию ожирения ограничился государственной инициативой, провозглашенной Совместной рабочей группой Американского общества по питанию, Института технологов пищевой промышленности и Международного информационного совета по продовольствию, – «методом маленьких шагов»522. Поскольку маленькие шаги «более осуществимы»523, он включает такие рекомендации, как «заменить майонез на горчицу» и «съедать с утра один, а не два пончика»524. Это все равно что идти на перестрелку со столовым ножом. Сторонники метода маленьких шагов сокрушаются, что в отличие от других зависимостей – от алкоголя, кокаина, азартных игр или табака – пациенты с ожирением не могут отказаться от объекта своей зависимости полностью, потому что «никто не может перестать есть»525. Однако то, что нам нужно дышать, не означает, что это нужно делать через фильтр сигареты, а невозможность не есть не означает, что нужно есть мусор.
Бариатрическая хирургия
Липосакция – отстой
Впервые подобную процедуру попытались выполнить в 1921 году. Одна танцовщица захотела «улучшить» форму своих лодыжек. Хирург, по всей видимости, выскреб слишком много жировой ткани и слишком сильно затянул швы, что привело к некрозу, ампутации и первому иску о врачебной ошибке в истории пластической хирургии526. Современная липосакция намного безопаснее и убивает только каждого пятитысячного пациента527.
В наше время липосакция – самая популярная косметическая операция в мире, при этом эффект от нее действительно лишь косметический528. «Медицинский журнал Новой Англии» написал об исследовании, в ходе которого 15 женщин с ожирением прошли осмотр до и после того, как избавились от 20 % телесного жира, скинув примерно по 9 килограммов с помощью липосакции529. Обычно при сокращении телесного жира даже на 5–10 % существенно уменьшаются кровяное давление, содержание сахара в крови, воспалительные процессы, уровень холестерина и триглицеридов530, но вот массивная липосакция ничего такого не дала531.
Это говорит о том, что проблема не в подкожно-жировой клетчатке, то есть жире, который находится непосредственно под кожей. Метаболический вред вызывает висцеральный жир, располагающийся вокруг и даже внутри наших внутренних органов (мышц и печени) в виде жировых прожилок. Как избавиться от этого опасного жира? Потреблять меньше калорий, чем расходуется.
Под нож
А что, если взять на перестрелку не столовый нож, а скальпель? Если в первом международном опросе 1998 года532 было заявлено 40 тысяч бариатрических операций в год, то сейчас в одних только США ежегодно проводят сотни тысяч таких процедур533. Первая разработанная методика – шунтирование тонкой кишки – подразумевала вырезание около 6 метров кишечника534,535. Врачи успели провести больше 30 тысяч операций по шунтированию тонкой кишки536, прежде чем «катастрофические»537, «убийственные результаты» подобных процедур удалось распознать538. Одно из последствий (белковая недостаточность) вызывало заболевание печени539, которое перерастало в некроз540. Это малообещающее начало вспоминают как «одно из темных пятен в истории хирургии»541.
Уровень смертности в результате бариатрических операций сейчас считается «очень низким» – умирают от одного из трехсот542 до одного из пятисот пациентов543. Самая распространенная процедура – это ушивание, или рукавная резекция желудка, когда большую часть желудка удаляют навсегда544, оставляя только узкий рукав, или трубку, и ограничивая таким образом объем еды, которую человек сможет съесть за раз545. Ирония в том, что многие пациенты обращаются к бариатрической хирургии, считая, что «диеты не помогают», хотя все, что дают подобные операции, – это принудительная диета546. Бариатрическая хирургия работает как фиксация челюсти, только внутри.