Почти каждый пятидесятый пациент бариатрических хирургов в конце концов попадает в больницу из-за самоповреждения или попытки суицида607. Более того, эта цифра учитывает только подтвержденные случаи самоповреждения и не включает замаскированные попытки608 вроде передозировки лекарств «без определенного намерения»609. Такие пациенты также имеют повышенный риск «случайной смерти»610, хотя отчасти он может быть связан с изменениями в метаболизме алкоголя. Когда пациенты с желудочным анастомозом выпивают, например, две рюмки водки, из-за того что их анатомия изменилась, уровень алкоголя в крови подскакивает намного выше нормы, разрешенной для водителей, за считаные минуты611. При этом неясно, играет ли это какую-то роль в том, что во время второго года после операции распространение проблем с алкоголем у пациентов вырастает на 25 %612.
Тяжело приходится и тем, кому удалось сбросить лишние килограммы и удержаться в новом весе. За 10 лет после операции, несмотря на повышение качества жизни с точки зрения здоровья, общее психическое состояние значительно ухудшается по сравнению с уровнем до хирургического вмешательства даже у тех, кто худеет сильнее всего613. При этом принято считать, что бариатрическая хирургия – для «читеров»614, для тех, кто ищет «легких путей», выбирая для снижения веса способ, который требует «меньше всего усилий»615. Избавление от лишних килограммов еще не означает освобождения от клейма ожирения, даже если оно уже в прошлом. Исследования показали, что в глазах окружающих, которые знают, что человек когда-то был толстым, он, скорее всего, останется таким навсегда. К этому добавляется стойкое предубеждение против хирургии, из-за чего к человеку, который выбрал скальпель, чтобы похудеть, относятся максимально отрицательно (например, считают наименее физически привлекательным)616. Можно представить, как подрывает психологическое состояние то, что человек остается объектом предубеждения, даже если он уже стал «нормальным».
Взвесить варианты
В Средние века голодающие крестьяне мечтали о гастрономическом рае, где пища просто падает с небес. Англичане назвали его королевством Кокейн (Cockaigne – Страна Лентяев). Средневековые сказочники не могли себе даже представить, что многие из их потомков будут не просто жить в этом раю всегда, но и вырезать у себя части желудка и кишечника для противостояния этому изобилию617.
Когда тело набирает вес при избытке доступных для потребления калорий, оно ведет себя как положено618. Попытки уменьшить набранный таким образом вес с помощью лекарств или операций призваны не исправить аномалию в человеческой физиологии, а скорее изменить и перестроить нормальный ход ее работы в принципе. Противники подобных методов отмечают особую иронию в том, что цель хирургического вмешательства в здоровые органы – намеренно вывести их из строя («нарушить абсорбцию»)619, особенно когда оперируют детей. Бариатрическая хирургия у детей и подростков получает все более широкое распространение620 – теперь операции начинают делать уже с пятилетнего возраста621. Хирурги защищают этот метод, утверждая, что взросление с лишним весом оставляет эмоциональные шрамы и вызывает «пожизненную задержку социального развития»622.
Сторонники превентивной медицины утверждают, что бариатрическая хирургия – это пресловутая «карета скорой помощи под обрывом»623. В ответ один из приверженцев детской бариатрической хирургии заявляет: «Часто говорят о том, что нам нужно сосредоточиться на профилактике. Конечно, так и есть, но если кто-то тонет, я не буду говорить ему, что нужно научиться плавать, нет, я буду его спасать»624.
Доказать, что польза от бариатрической операции намного перевешивает риски, могло бы то, что альтернатива – сохранение морбидного ожирения, отнимающего у человека до 13 лет его жизни625. Несмотря на то что этот аргумент пока не подтвержден рандомизированными исследованиями, по сравнению с теми, кто имеет ожирение, но не делал операцию, люди, которым провели бариатрическую операцию, в среднем должны прожить намного дольше626. Неудивительно, что хирурги постоянно выставляют это плановое (не экстренное) оперативное вмешательство как вопрос жизни и смерти627, хотя эта дилемма ложная. Польза перевешивает риски только в том случае, если альтернатив нет.