точно знал, что происходит. Теперь я заметил несколько очень странных вещей. Многие из этих пациентов, которые обратились ко мне повторно, чувствовали себя прекрасно за день до того, как у них началась одышка. Они думали, что полностью выздоровели. Были пациенты, у которых в течение дня болела горло, они выздоровели, провели остаток недели в полном здравии, занимались спортом, а затем у них внезапно началась одышка. Таким образом, одышка возникала очень внезапно и, казалось, всегда появлялась ровно через неделю после первого симптома. Поэтому, когда пациент приходил ко мне в понедельник, я расспрашивал его, и если боль в горле начиналась в тот понедельник, я фиксировал это как начало симптомов. Теперь мы знаем, что при вирусных инфекциях некоторые вирусы протекают по определённому сценарию. Они размножаются в течение определённого количества дней, ваш иммунитет включается, и затем вы уничтожаете этот вирус. Так что, как и ветрянка, корь и другие подобные вирусы, они протекают по определённому сценарию и длятся определённый период времени. Поэтому, когда пациенты возвращались, и я заметил, что это всегда происходило на 8-й день, ровно через неделю после появления симптомов, я подумал, что имею дело с вирусом, у которого есть такой временной интервал. Ровно через восемь дней он начинает делать что-то другое. Появляется новый симптом, и он проявляется не у всех пациентов. Он проявляется у очень небольшой группы пациентов.
Доктор Шанкара Четти
И, конечно, я видел то, что, как мне говорили, происходило в Италии. Некоторые пациенты обращались ко мне с лёгкой одышкой на восьмой день, у некоторых одышка была более выраженной, а у некоторых — очень сильной. В моём арсенале был гидроксихлорохин, и я назначал его тем пациентам в первые дни, у которых, как я считал, была более высокая вирусная нагрузка. Тем, у кого были сильные боли в теле и высокая температура, я назначал гидроксихлорохин, и через день или два я видел, что мне удалось сбить температуру и помочь им на пути к выздоровлению. Теперь у каждого пациента, которого я наблюдал на этом первом этапе, примерно на пятый или шестой день появлялись признаки выздоровления. У некоторых — через день или два. Но у большинства к пятому или шестому дню появлялись признаки улучшения, возвращался аппетит, они чувствовали себя намного лучше. Но это никоим образом не повлияло на то, что могло произойти в тот восьмой день. Итак, когда я заметил такой нюанс, что люди возвращались на этот жизненно важный восьмой день с новыми симптомами, я начал информировать свое сообщество об этом странном нюансе, который я наблюдал. Поэтому каждый пациент, приходивший ко мне на прием, подвергался допросу. Я очень тщательно расспрашивал их в тот день, когда они заметили, что чувствуют себя плохо. Я использовал этот день, чтобы предсказать, когда наступит восьмой день, и предупреждал их о любых новых симптомах, которые могут проявиться на восьмой день, чтобы они вовремя обратились ко мне.
Доктор Шанкара Четти
Второе, что я сделал, — это узнал из Италии, что мы имеем дело с реакцией на стероиды. И как врач, я знаю, что не следует использовать стероиды при инфекциях, их нужно применять очень осторожно, они подавляют иммунитет и препятствуют выработке сильного иммунного ответа на инфекцию. А если вы подавляете иммунитет, вы рискуете позволить инфекции беспрепятственно развиваться. Поэтому мне нужно было выбрать конкретный момент в течении болезни, когда применение стероидов будет целесообразным. И, конечно, на восьмой день стало очевидно, что на восьмой день наступило ухудшение, и именно в этот момент стероиды стали бы уместны. И, конечно, поскольку у пациентов уже были признаки выздоровления, я был почти уверен, что наш иммунитет каким-то образом справился с этой болезнью и взял её под контроль. Поэтому я сразу же назначил пациентам стероиды. Те, кто вернулся на восьмой день с одышкой, начали курс стероидов, и к третьему или четвёртому дню приёма стероидов у всех появились хорошие признаки выздоровления. Теперь, как врач, я могу сказать, что что-то работает, если пациент быстро восстанавливается. Теперь я не даю вам таблетку парацетамола от головной боли, а когда она проходит через пять дней, не говорю, что парацетамол подействовал. Скорость выздоровления даёт мне представление об эффективности моего лечения, а эффективность моего лечения и скорость выздоровления дают мне представление о механизме, лежащем в основе этого заболевания. Поэтому, если я лечу не то, что нужно, скорость выздоровления будет низкой.
Доктор Шанкара Четти
Итак, рассмотрим пациентов, которых я лечил с первых четырёх или пяти случаев, когда они жаловались на одышку и им назначали стероиды. И я заметил эту разницу в проявлениях. Это означает скорость, с которой начиналась вторая фаза. Я проанализировал своё понимание патологии и попытался понять, почему мы наблюдаем такую вариативность. Первая часть болезни никак не связана со второй. То, что вы были в критическом состоянии в первые пять дней, никак не влияло на то, ухудшится ли ваше состояние на восьмой день, потому что у меня были пациенты, которые были в критическом состоянии в первые пять дней, выздоровели и не имели последствий. И у меня были пациенты с очень лёгкой формой заболевания, которые выздоравливали, а на восьмой день у них развивалась очень тяжёлая форма. Поэтому я знал, что имею дело с нелинейным заболеванием, которое протекало поэтапно, и эти две фазы никак не были связаны между собой. Таким образом, я имел дело с двумя патологиями. Чтобы понять вторую патологию, я наблюдал пациентов с диабетом, гипертонией, множеством сопутствующих заболеваний, у которых никогда не было второй фазы этого заболевания. И у меня были пациенты, которые были абсолютно здоровы, без сопутствующих заболеваний, но у которых была вторая стадия этого заболевания. Таким образом, это, по-видимому, не было связано с какой-либо предрасположенностью к заболеваниям. Поэтому, когда вы изучаете патологию, вы должны попытаться понять, с чем имеете дело, исходя из имеющихся у вас фактов и здравого смысла. И единственное, что имело для меня смысл, — это то, что у этих людей на восьмой день была какая-то аллергическая реакция на что-то. Что касается аллергических реакций, мы знаем, что у большинства людей нет аллергии на определённые вещества, и у них не будет никакой реакции, например, на укус пчелы. У некоторых будет лёгкая аллергия, у некоторых — умеренная, а у некоторых — сильная. Таким образом, разница заключается в скорости проявления и в степени тяжести. Конечно, если у вас аллергия на укус пчелы, вы почувствуете небольшой зуд в месте укуса, и через несколько дней всё пройдёт само. Однако, если у вас была умеренная аллергия, укус пчелы может вызвать сыпь по всему телу, и если я не обработаю её, то сыпь будет сходить очень долго, хотя и не станет опасной для жизни. И, конечно, если у вас сильная аллергия на укус пчелы и я не окажу вам помощь, через день или два у вас начнутся серьёзные повреждения органов, вы окажетесь в отделении интенсивной терапии и, вероятно, умрёте.